Розлитий перитоніт: види, ознаки, методи лікування

Розлитий перитоніт (сін. поширений або тотальний) — гостре запальне захворювання, що вражає всю очеревину.

Очеревина являє собою сполучно-тканинну оболонку, що покриває внутрішні органи (вісцеральний листок) і передню черевну стінку (парієтальний листок).

Утворюючи замкнутий простір, вона надійно фіксує органи черевної порожнини і виконує захисну функцію.

Що це за вид перитоніту?

Зміст:

  • Що це за вид перитоніту?
  • Види захворювання
  • Ознаки недуги
  • Методи лікування розлитого перитоніту

Перитоніт є ускладненням гнійних деструктивних процесів органів черевної порожнини, об’єднаних загальною назвою «гострий живіт».

При розлитому перитоніті запалення охоплює більше двох анатомічних зон. Основна причина захворювання — потрапляння бактерій у внутрибрюшную порожнину.

Найчастіше збудником захворювання є кишкова паличка або кокова флора.

В основному перитоніт такого типу зустрічається при перфорації червоподібного відростка, гнійному панкреатиті, прорив виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, пошкодження кишечника при гострій травмі живота, кишкової непрохідності.

На сьогоднішній момент, незважаючи на сучасні методи лікування, гнійний перитоніт (розлитої) є частою причиною летальних результатів.
Разлитой перитонит: виды, признаки, методы лечения

Основною причиною розвитку важкого стану хворого при розлитому перитоніті є парез кишечника — порушення моторної і скоротливої роботи.

В результаті цього виникають важкі зміни в системі кровообігу і водно-сольового обміну.

При перитоніті під час потрапляння в кров токсинів і продуктів розпаду виникає інтоксикація. Все це призводить до порушення роботи легеневої, сечовидільної, гепатобіліарної систем.

Види захворювання

Існують кілька класифікацій перитоніту.

Хірургами широко використовується класифікація за характером випоту очеревини.

Залежно від цього перитоніт буває:

  • серозний перитоніт. Для цього виду перитоніту характерно накопичення серозного вмісту в черевній порожнині, бідного протеїнами і клітинними елементами. Зустрічається тільки на 2-3 добу від початку захворювання;
  • гнійний і фібринозно-гнійний перитоніт. Є наступною стадією після серозного перитоніту. У відповідь на запальний процес в ексудаті з’являються нитки фібрину, на листках з’являються спайки очеревини. Потім приєднується гноеродная флора і формується гнійний перитоніт;
  • геморагічний перитоніт, що розвивається в результаті травми та крововиливів на черевній порожнині.
Цікаве по темі:  Дивертикулез ободової кишки: лікування, що робити?

По причині виникнення гнійний перитоніт підрозділяється на:

  • перфоративный перитоніт:
  • травматичний перитоніт;
  • післяопераційний перитоніт;
  • інфекційний перитоніт. Зустрічається, наприклад, при туберкульозі.

У клінічній практиці під час захворювання діагноз ставиться за ступенем поширеності запального процесу та характером випоту.

Ознаки недуги

Гострий розлитий перитоніт характеризується наступною клінічною картиною.

Інтенсивний больовий синдром – основний і самий перший ознака початку захворювання. Локалізація гострих болів пов’язана з ураженим органом, який з’явився причиною розвитку перитоніту.

При перфорації виразкової хвороби шлунка виникає різка кинджальний біль максимального ступеня вираженості.

Виражена біль і при реактивному панкреатиті, коли в черевну порожнину під час розвитку захворювання надходить агресивне вміст підшлункової залози, буквально роз’їдає очеревину.

Біль може призводити до непритомних станів або валити пацієнта в стан шоку. Тоді він стає збудженим.

Відео:

Біль обмежує рухливість хворого, найчастіше він лежить у «позі ембріона» з підібраними до живота ногами. У цьому положенні мінімальне внутрішньочеревний тиск, що полегшує стан пацієнта.

У пацієнта відзначається прискорене дихання і серцебиття. Температура тіла підвищується до 40 градусів Цельсія.

В останній стадії захворювання звертає на себе увагу характерний вигляд хворого, описаний ще відомим античним лікарем, — маска Гіппократа.

Різко загострюються риси обличчя, губи і слизисті стають синюшного відтінку.

Напруження м’язів черевної стінки – рефлекторна мимовільна реакція на біль, що з’являється при натисканні на передню черевну стінку.

Інша назва даного захисного механізму – м’язовий дефанс.

Для захворювання характерні такі симптоми:

  • френікус-симптом. Болючість при натисканні в надключичной області, де розходяться м’язові волокна грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Виникає через подразнення діафрагмального нерва, що іннервує черевну порожнину;
  • симптом Менделя – при постукуванні передньої черевної стінки виникає різка нестерпний біль;
  • симптом Воскресенського. При натягу сорочки хворого лікарем пацієнт робить глибокий вдих, а лікар ковзає рукою вниз від епігастральній до клубової області. При цьому різко посилюється біль в нижніх відділах живота. Симптом характерний для гострого апендициту з подальшою його перфорацією.
Цікаве по темі:  Кишкова інфекція: симптоми, ознаки та лікування у дорослих

Клінічна картина при розлитому перитоніті проходить ряд стадій:

  • Реактивна стадія (перша доба). Процес локалізований черевною порожниною, без залучення в патологічний процес інших органів і систем. Характерна субфебрильна температура (до 38 градусів). Пацієнти пред’являють скарги на гострий біль, рефлекторну нудоту і блювоту. Вираз обличчя хворого стражденне, інших змін у його рисах поки немає. Живіт ізольований, в акті дихання участі не приймає. При огляді передньої черевної стінки відмічається виражена болючість при натисканні. Спочатку посилена перистальтика потім стихає, формується парез кишечника;
  • Токсична стадія (до 72 годин). У процес втягується ще якийсь орган або система, наприклад, легені, нирки, печінка. Стан пацієнта ще більше погіршується. Блювота стає нестримною, можлива блювота каловими масами (наприклад, при кишкової непрохідності). Дихання прискорене і поверхневе, знижується артеріальний тиск. Перистальтика не прослуховується, живіт напружений і роздутий;
  • Термінальна стадія (понад 72 годин). Уражається абсолютно весь організм. Вкрай несприятливий прогноз для життя. У цей період, через 3 доби від початку захворювання, виникають незворотні процеси у всіх органах і системах. У хворого з’являється маска Гіппократа. Свідомість змінене, сплутана, Живіт роздутий, але болю в черевній області немає. Відзначаються зупинки дихання, пульс ниткоподібний, тиск не прослуховується.
  • У діагностиці перитоніту провідне значення має ретельно зібраний анамнез.

    Якщо дозволяє час, то можна зробити УЗД, рентгенографію, лапароскопію.

    Лапароскопія виконується часто перед повноцінної операцією з метою з’ясування точної локалізації запального процесу.

    Методи лікування розлитого перитоніту

    Гнійний перитоніт вимагає термінового хірургічного втручання. Паралельно хворому виявляється дезінтоксикаційні та антибактеріальні заходи.

    Перед операцією проводиться підготовка, яка обмежена по часу від 1 до 3 годин.

    В цей час пацієнт знаходиться у відділенні інтенсивної терапії, де йому проводять внутрішньовенні інфузії відразу в 2 або 3 посудини.

    Цікаве по темі:  Симптоми проблем з жовчним міхуром – на що слід звернути увагу?

    Відео:

    Основна мета цього етапу — спробувати нормалізувати функції органів і систем організму, ліквідувати шоковий стан, скоригувати порушення водно-електролітного балансу, зняти симптоми інтоксикації.

    Оперативним доступом при розлитому перитоніті служить серединна лапаротомія, що дає повну візуалізацію всіх органів і їх досяжність під час операції.

    В ході оперативного втручання встановлюють і локалізують вогнище запалення, очищають тканини від гнійного або серозного вмісту, ретельно промивають черевну порожнину антисептиками з наступним введенням антибіотиків і ставлять хлорвінілові дренажі, через які здійснюється відтік вмісту в післяопераційний період і введення антибіотиків в черевну порожнину.

    Гнійний перитоніт небезпечний і в післяопераційному періоді. В цей час лікарі побоюються ще однією з причин летального результату – парезу кишечника і функціональної кишкової непрохідності.

    Частково профілактикою цієї проблеми займаються ще в ході оперативного втручання, максимально видаляючи з кишок вміст і гази.

    Далі проводять декомпресію тонкого кишечника шляхом встановлення назогастроинтестинального зонда і дренування товстого кишечника через анальний отвір.

    Разлитой перитонит: виды, признаки, методы лечения

    У разі появи симптомів, характерних для патології «парез кишечника», вдаються до перитонеальному діалізу – методом очищення крові від токсинів і продуктів розпаду через очеревину.

    У післяопераційний період продовжується дезінтоксикаційна інфузійна терапія, введення антибіотиків, імуномодуляторів.

    Для впливу на весь спектр збудників захворювань шлунково-кишкового тракту застосовується комбінація антибіотиків цефалоспоринів, аміноглікозидів і метронідазолу.

    ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

    MAXCACHE: 0.44MB/0.00114 sec