Вірус Епштейна-Барр: детальний опис

Вірус Епштейна-Барр — один з найбільш поширених вірусів в людській популяції. Як і більшість герпесвірусів, вірус Епштейна-Барр практично не піддається повного знищення в організмі, і тому кожен яка заразилася на на все життя залишається переносником і потенційним джерелом зараження вірусом.

Не дивно, що майже 90% людей на Землі є носіями вірусу Епштейн-Барр в латентної або активної формі. Зараження людини вірусом відбувається найчастіше в дитинстві: кожні дев’ять чоловік з десяти контактують з дитиною потенційно здатні його заразити. За статистикою, 50% дітей у країнах, що розвиваються, отримують цей вірус ще від матері в грудному віці.

Однак, незважаючи на таку поширеність вірусу, докладно вивчений він був лише відносно недавно.

Історія відкриття вірусу і його особливості

Вірус Епштейна-Барр був відкритий і описаний в 1964 році двома англійськими вирусологами — Майклом Епштейном і Ивонной Бар. Епштейн тоді був професором в одному з британських інститутів, а Бар працювала його асистенткою.

Епштейна ще в 1960 році зацікавила доповідь англійського хірурга Деніса Беркітта, який працював в екваторіальній Африці, про специфічному місцевому онкологічному захворюванні, названому згодом лімфомою Беркітта. Ця пухлина з’являлася в основному у дітей у віці до 7 років у Кенії, Уганді, Малаві і Нігерії — країнах з жарким і відносно вологим кліматом.

Після того, як Епштейна вдалося отримати грант від Національного інституту раку США для вивчення хвороби, Беркитт вислав йому зразки пухлини. В образах за допомогою електронного мікроскопа було виявлено вірус, до того науці невідомий, і за прізвищами своїх першовідкривачів отримав назву «вірус Епштейна-Барр».

Вірус виявився належить до сімейства герпесвірусів, середні розміри віріона — близько 150 нанометрів. На відміну від багатьох інших герпесвірусів, геном вірусу Епштейн-Барр кодує приблизно 85 протеїнів — у вірусу простого герпесу, наприклад, це число ледь перевалює за 20.

Кожна вірусна частинка являє собою сферичний капсид, який міститься генетична інформація. На поверхні капсиду знаходиться велика кількість глікопротеїнів, що служать для прикріплення вірусу до поверхні клітини і введення вірусного ДНК всередину неї. Цей механізм зараження досить простий і ефективний, що обумовлює високу вірулентність вірусу Епштейна-Барр: після потрапляння його на поверхню слизових оболонок людини він з великою ймовірністю потрапить в клітку і почне там розмножуватися.

Епідеміологія та основні способи передачі вірусу Епштейна-Барр

Більшість дорослих людей у всьому світі мають стійкий імунітет до вірусу Епштейна-Барр з тієї причини, що в дитинстві або підлітковому віці вже встигли перенести пов’язані з вірусом хвороби.

Головною групою ризику при зараженні вірусом є діти у віці від 1 року, коли вони вже починають активно спілкуватися з іншими дітьми і дорослими. Однак у дітей молодше трьох років зараження майже завжди відбувається безсимптомно, а різними хворобами, що викликаються вірусами, хворіють зазвичай школярі і підлітки.

Практично не відомі випадки появи наслідків зараження вірусом Епштейна-Барр у літніх людей старше 35-40 років. Хоча в рідких випадках в цьому віці і може відбуватися первинне зараження вірусом, але імунну відповідь організму, вже зустрічався з родинними вірусами сімейства герпесу, дозволяє перенести зараження в змащеній і дуже легкій формі.

Головним шляхом зараження вірусом Епштейна-Барр є поцілунки. Найбільша кількість вірусних частинок знаходиться в клітинах епітелію близько слинних залоз, і зі слиною виділяється велика кількість їх. Не дивно, що інфекційний мононуклеоз — найпоширеніше захворювання, що викликається вірусом Епштейна-Барр — називають ще хворобою поцілунків.

Також вірус Епштейна-Барр може передаватися такими способами:

  • повітряно-крапельним шляхом
  • при переливанні крові
  • під час трансплантації кісткового мозку.

Важливо те, що у чверті переносників вірусу самі частинки виявляються в слині постійно. Це означає, що протягом усього життя навіть при відсутності будь-яких симптомів хвороб вони є активними джерелами інфекції.

Активність вірусу в організмі і патогенез інфекції

На відміну від багатьох інших герпесвірусів, вірус Епштейна-Барр вражає в першу чергу епітеліальні клітини рота, глотки, мигдаликів і слинних залоз. Тут він розмножується найбільш активно.

При первинному зараженні після активного збільшення кількості віріонів в епітеліальної тканини вони потрапляють у кров і розносяться по всьому організму. Велика кількість їх крім слинних залоз виявляється також у клітинах шийки матки, печінки і селезінки. Головною мішенню їх стають В-лімфоцити, клітини імунної системи.

Цікаве по темі:  Профілактика йододефіциту: симптоми та причини гіпотиреозу

Важливою відмінною рисою вірусу є те, що він не гальмує і не порушує розмноження клітин, а навпаки — стимулює їх клонування. В результаті в гострій фазі зараження кількість лімфоцитів лавиноподібно збільшується, вони заповнюють лімфатичні вузли, викликаючи їхнє набрякання і ущільнення.

Оскільки В-лімфоцити самі по собі є захисними клітинами організму, інфікування їх вірусом призводить до підриву імунітету. Однак самі заражені лімфоцити досить швидко і ефективно знищуються клітинними системами захисту — Т-лімфоцитами, Т-супрессорами і NK-лімфоцитами. При цьому самі ці типи клітин вірусом Епштейна-Барр не уражаються, і тому в будь-якому випадку відіграють важливу роль у боротьбі з вірусом. Однак при імунодефіциті їх кількість настільки мало, що стримати розвиток інфекції вони не можуть.

У гострій фазі зараження на кожну тисячу здорових В-лімфоцитів припадає один заражений. Після одужання організму носієм вірусу є один В-лімфоцит з мільйона.

У випадку ослабленого імунітету активне збільшення кількості інфікованих В-лімфоцитів призводить до запуску процесів злоякісної трансформації як самих В-лімфоцитів, так і тих органів, в яких кількість вірусних частинок особливо велике. Сам вірус без надійного імунної відповіді вражає клітини серця і мозку, і у хворих імунодефіцитами може призвести до серйозних порушень в роботі центральної нервової системи, серцевого м’яза і навіть до смерті.

Захворювання, пов’язані з вірусом Епштейна-Барр

Найбільш відомою хворобою, що викликається вірусом Епштейна-Барр, є інфекційний мононуклеоз, або хвороба Філатова. Це захворювання характеризується симптомами лихоманки, підвищеної температурою, запаленням тканин глотки, печінки, лімфатичних вузлів та селезінки, болями в горлі та м’язах, зміною складу крові. Ці симптоми тримаються протягом кількох тижнів, іноді — до місяця, а потім зникають.

Будучи одного разу перенесеним, інфекційний мононуклеоз майже ніколи більше людини не турбує, однак людина на все життя залишається носієм самого вірусу.

Вірус Епштейна-Барр викликає і інші хвороби. Наприклад:

  • Проліферативний синдром, характерний в основному для хворих імунодефіцитами. При цій хворобі в короткі терміни кількість В-лімфоцитів збільшується настільки, що призводить до порушень в роботі багатьох внутрішніх органів. При вродженому імунодефіциті багато діти гинуть від проліферативного синдрому раніше, ніж їх встигають показати лікарю. У тих, кого медики встигають врятувати, часто розвиваються різні форми анемії, лімфоми, гипогаммаглобулинемия, агранулоцитоз.
  • Волохата лейкоплакія порожнини, що характеризується появою на мові і на внутрішній поверхні щік невеликих горбків. Ця хвороба є одним з перших симптомів ВІЛ-інфекції.
  • Злоякісні пухлини. В першу чергу це лімфома Беркітта, а також недиференційований рак носоглотки, рак мигдаликів і більшість лімфом ЦНС при Сніді.

Крім цих захворювань вчені пов’язують з вірусом Епштейна-Барр багато інші види раку, проте однозначно говорити про їх етіологічного зв’язку з ним поки не можна. В клітинах і культурах злоякісних утворень часто виявляється ДНК вірусу, і тому фахівці як мінімум допускають можливість, що сам вірус підтримує розвиток ракової пухлини.

Найбільш небезпечний вірус Епштейна-Барр для хворих імунодефіцитами, вродженими і набутими. Для них більшість спричинених вірусом захворювань або їх ускладнень можуть бути смертельно небезпечними.

Інфекційний мононуклеоз як головний супутник вірусу

У трьох випадках з чотирьох зараження організму вірусом Епштейна-Барр супроводжується розвитком інфекційного мононуклеозу.

Клінічна картина цієї хвороби досить різноманітна і тому в багатьох випадках її можна сплутати з симптоматично подібними захворюваннями.

Інкубаційний період хвороби триває 1-1,5 місяця. Тільки після цього з’являються перші симптоми хвороби:

  • лихоманка
  • ангіна
  • збільшення лімфатичних вузлів
  • болю в горлі
  • збільшення селезінки і печінки
  • загальне нездужання
  • головні болі
  • озноб
  • порушення травлення
  • жовтяниця
  • періорбітальний набряк
  • висип на тілі.

Температура при мононуклеозі підвищується незначно, але тримається протягом двох-чотирьох тижнів. При хворобі запалюються в основному лімфатичні вузли на потилиці і шиї, а в особливо важких випадках відбувається збільшення їх по всьому тілу.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

В перші тижні хвороби більшість симптомів її нагадують симптоми стрептококової ангіни. Для розрізнення їх необхідно проводити спеціальну діагностику мононуклеозу. Крім того, у лікарській практиці нерідкі випадки, коли мононуклеоз приймався за краснуху, ГРЗ, псевдотуберкульоз, дифтерію, гепатит, лейкоз і навіть ВІЛ.

Цікаве по темі:  Тканинна гармоніка щитовидної залози

При атиповому перебігу хвороби багато симптоми можуть не проявлятися зовсім, а інші виражатися в надмірно гіпертрофованій формі.

Іноді при мононуклеозі у хворих з’являється виражена висип на тілі. При прийомі антибіотиків ці висипання виявляються найбільш вираженими.

При лабораторному обстеженні хворих на мононуклеоз у них діагностують лейкоцитоз, лімфоцитоз, нейтропенію і тромбоцитопенію. Майже у половини хворих спостерігається збільшення концентрації білірубіну, а у 90% пацієнтів діагностується зміни біохімічних показників функції печінки.

Через збільшення розмірів селезінки, яка є головним депо лімфоцитів в організмі, хворим мононуклеозом категорично забороняється піддавати себе фізичним навантаженням. При серйозному м’язовій напрузі в цьому випадку може статися розрив селезінки хворого, і якщо протягом півгодини-години його не доставити в хірургічне відділення, настане смерть.

Але в цілому інфекційний мононуклеоз не є смертельно небезпечну хворобу. Летальні наслідки при ньому — вкрай рідкісне явище, що трапляються в основному у хворих з імунодефіцитами.

Як правило, через три-чотири тижні після появи симптомів хвороба проходить сама по собі, навіть без лікування. Рецидиви її практично ніколи не виникають, але в деяких випадках після самого мононуклеозу можуть з’являтися різні ускладнення. Серед них:

  • Ураження нервової системи — енцефаліт і менінгіт. Найчастіше зустрічаються у дітей.
  • Ураження черепних нервів, призводять до розвитку синдрому Белла, нейропатії, синдрому Гійєна-Барре і мієліту.
  • Аутоімунна гемолітична анемія, іноді супроводжується жовтяницею і гемоглобинурией.
  • Обструктивна хвороба дихальних шляхів.
  • Гепатит, іноді з блискавичним характером протікання.
  • Міокардит і перикардит.

Останні три захворювання супроводжують мононуклеозу рідко, але призводять до досить серйозних наслідків.

Діагностика вірусу Епштейна-Барр в організмі

Для диференціювання мононуклеозу від подібних захворювань, а також для виявлення в організмі вірусу Епштейн-Барр на ранніх етапах його розвитку використовують декілька основних діагностичних методів:

  • Серологическую діагностику, при якій в переважній більшості випадків визначають титр антитіл IgM. Титр 1:40 вже є діагностично значущим, особливо при характерній для мононуклеозу симптоматичної картини.
  • Визначення титру специфічних антитіл до вірусу. Цей спосіб особливо актуальний для дітей, у яких не є гетерофільних антитіл. До речі, після перенесення мононуклеозу титр специфічних IgG залишається високим на все життя.
  • Імуноферментний аналіз.
  • Полімеразна ланцюгова реакція.
  • Культуральний метод.

Останні три методи дозволяють знайти в крові або окремих тканинах ДНК вірусу або самі вірусні частки. При культуральном методі віріони ростять на культурі клітин головного мозку, лімфоми Беркітта, крові хворих на лейкемію.

Боротьба з вірусом і основи лікування пов’язаних з ним хвороб

Сьогодні не існує специфічних засобів лікування інфекції Епштейна-Барр. При міцному імунітеті хвороба зазвичай проходить сама по собі без наслідків.

При ускладненому перебігу захворювання хворому призначають противірусні засоби: Ацикловір або Зовіракс — що практично одне і те ж – дітям до 2 років-по 200 мг, від 2 до 6 років – по 400 мг, старше 6 років — по 800 мг 4 рази на добу протягом 7 — 10 днів.

У комплексному лікуванні найчастіше використовують препарати інтерферонового ряду. З них:

  • Віферон-1 призначають в ректальних свічках по 150 000 МО дітям до 7 років
  • Віферон-2 — по 500 000 МО дітям від 7 до 12 років
  • Віферон-3 по 1 000 000 МО дітям старше 12 років і дорослим вранці та ввечері протягом 10 днів.

Додатково хворим призначають індуктори інтерферону: Арбідол та Циклоферон. Останній дають дітям від 4 до 7 років по 150 мг, від 7 до 14 років — по 300 мг, дітям старше 14 років і дорослим — по 450 мг одноразово на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 і 26-й день хвороби. До того ж, 5% мазь Циклоферона ефективна для обробки гнійних нальотів.

Дітям до 4 років Циклоферон вводять парентерально у дозі 6-10 мг/кг.

У терапії проти вірусу Епштейна-Барр традиційно застосовують імуноглобулін людини. Дітям старше 3 років вводять внутрішньом’язово по 3 мл, дорослим – по 4,5 мл 4-5 разів з інтервалом 48 годин. Призначають Поліоксидоній, має дезінтоксикаційну та імуномодулюючою дією, по 6-12 грамів дорослим внутрішньом’язово, дітям — по 0,1–0,15 мг/кг 1 раз на день. Зазвичай буває достатньо 5-7 ін’єкцій.

Цікаве по темі:  Правильне харчування при молочниці

У період реконвалесценції показаний Лікопід – сучасний імуномодулятор останнього покоління, а також натуральні адаптогени: ехінацея, елеутерокок, родіола рожева і ноотропи. При затяжному перебігу захворювання продовжують прийом Циклоферона протягом 2-3 місяців з інтервалом 5 днів.

Для лікування хронічної активної інфекції вірусу Епштейна-Барр починають застосовувати рекомбінантні альфа-інтерферони: Інтрон А, Роферон-А, Реаферон-ЄС.

Тактика ведення хворого інфекційним мононуклеозом залежить від тяжкості перебігу захворювання. При легких формах лікування проводиться амбулаторно. На період підвищення температури необхідні:

  • постільний режим
  • рясне тепле питво вітамінізоване
  • судинозвужувальні краплі в ніс – Фурацилін з адреналіном, Софрадекс, Нафтизин, Санорин
  • полоскання горла розчинами антисептиків — тим же Фурациліном, а також Йодинол, відварами ромашки або шавлії
  • прийом вітамінів В, С, Р, жарознижувальних та знеболювальних засобів (Нурофен, Панадол, Парацетамол, Бруфен)
  • вживання антигістамінних засобів – Кларитина дітям від 2 до 12 років: 5 мл сиропу 1 раз на день, дітям старше 12 років – 10 мг на добу, а також Феністилу, Тавегіла, Діазоліну, Зиртека.

У рідкісних випадках при мононуклеозі з’являється необхідність в госпіталізації хворого. Показаннями для цього є висока гарячка, виражена інтоксикація, загроза асфіксії, розвиток ускладнень. У стаціонарі проводиться інфузійна терапія 0,9% розчином натрію хлориду, 5% розчином глюкози з вітамінами С і В1. При необхідності призначають гепатопротектори: дітям старше 5 років Карсил з розрахунку 5 мг/кг маси на добу, а також Необхідний, Галстену.

У разі розвитку ускладнень або приєднання вторинної бактеріальної інфекції показано застосування антибіотиків Цефалоспоринового ряду 3-го покоління:

  • Цефотаксим дітям з масою до 50 кг – внутрішньовенно або внутрішньом’язово 50-180 мг/кг за 4-6 введень
  • Цефтріаксон дітям з розрахунку 50-80 мг/кг маси тіла на добу за 2 введення
  • антипротозойні препарати Метронідазол.

Хворим з гематологічними ускладненнями, обструкцією дихальних шляхів призначають глюкокортикоїди: Преднізон, Дексаметазон, Преднізолон в дозі 0,14 мг на кг ваги на добу в 3-4 прийоми коротким курсом.

Профілактика ускладнень вірусу Епштейна-Барр

Уникнути зараження вірусом Епштейна-Барр практично неможливо. Турбуватися про це теж не варто: дорослі люди майже завжди встигають їм заразитися і виробити імунітет.

Не варто намагатися надмірно оберігати від зараження вірусом дитини з нормальною імунною системою. Більше того: чим раніше дитина перехворіє мононуклеозом, тим в більш слабкій формі протече хвороба. Можливо, малюк її навіть не помітить. А імунітет залишиться при ньому на все життя.

Для тих, хто страждає імунодефіцитами, сьогодні розробляється спеціальна вакцина, яка за задумом творців буде захищати організм від зараження вірусом Епштейна-Барр. Також ця вакцина буде спрямована на дітей, що живуть в країнах третього світу, у яких вірус викликає розвиток лімфом.

В інших випадках надійною профілактикою хвороб, спричинених вірусом Епштейна-Барр, буде систематичне і старанне зміцнення імунітету. Для дітей будь-якого віку це особливо актуально. До заходів по профілактиці розвитку таких хвороб обов’язково повинні входити:

  • Загартування, починаючи з дитячого віку, коли дитину привчають до купання у воді кімнатної температури та перебуванню на свіжому повітрі, і системна терапія холодною водою протягом усього життя
  • Вітамінна підтримка організму, яка полягає в грамотному плануванні раціону, багато свіжих фруктів, овочів і ягід, а також в прийомі спеціалізованих мультивітамінних комплексів.
  • Швидка і ефективна боротьба з будь-якими соматичними захворюваннями (вони послаблюють імунітет).
  • Уникання стресів, як фізичних, так і психологічних.
  • Велика кількість руху, особливо на свіжому повітрі.

Всі ці заходи підвищать стійкість організму і шанси його перенести зараження вірусом Епштейна-Барр з найменшими наслідками.

MAXCACHE: 0.42MB/0.00162 sec