Противірусна терапія при гепатиті С

Методи противірусної терапії в лікуванні гепатиту С

У лікуванні хронічної форми гепатиту С використовують спеціальну противірусну терапію. Її метою є отримання УВО – стійкої вірусологічної відповіді у хворих, що виражається у тривалому відсутності ознак запальних процесів у печінці пацієнта, при невизначуваному параметрі показника рівня цього вірусу в пробах крові. Для деяких хворих така терапія дозволяє досягти УВО на довготривалий період, а в інших може досягатися тривала ремісія захворювання.

Показання для терапії

В даний час неможливо абсолютно точно спрогнозувати ризик прогресування хвороби печінки для кожного хворого. З-за цього кожного пацієнта з виремией можна вважати потенційним кандидатом для проведення курсу противірусного лікування.

Прийняти рішення про доцільність проведення противірусної терапії при хронічній формі гепатиту С лікар може, грунтуючись на різних факторах. Основними критеріями, при яких показана така терапія є:

  • вік хворого більше 18 років;
  • позитивні показники РНК вірусу гепатиту в крові;
  • хронічний гепатит, має виражений фіброз (за результатами морфологічного обстеження);
  • компенсований ураження печінки;
  • прийнятні показники гематологічного дослідження і біохімічних показників (гемоглобін для чоловіків жінок відповідно 13 та 12 г/дл, креатин менше 1,5 мг/дл, нейтрофіли не менше 1500 на 1 мл)
  • бажання хворого лікуватися;
  • відсутність протипоказань.
  • Противовирусная терапия при гепатите С

    Строго показане таке лікування для пацієнтів з компенсованим цирозом або мостовидним фіброзом (при відсутності протипоказань). А для хворих з відсутністю або мінімальним фіброзом (з показниками METAVIR 0-1 і lshak 0-1), дану терапію можуть і відкласти з-за низького ризику несприятливого для хворого результату цієї хвороби.

    При прийнятті остаточного рішення про противірусний лікування для конкретного пацієнта враховується співвідношення ризику і потенційної користі, пов’язаних з терапією.

    Лише за згодою батьків можуть бути розпочаті заходи такий противірусної терапії для дитини старше двох років.

    Види медикаментозних препаратів

    Для противірусної терапії використовують поєднання препаратів інтерферону з препаратами рибавірину.

    У нашій країні зареєстровано наступні інтерферони:

  • Пегилированные (тривалої дії) – Пегасіс (Пег-ІФН-альфа-2a) і Пегинтрон (Пег-ІФН-альфа-2b).
  • Короткого циклу дії (ІФН-альфа-2a або альфа-2b).
  • Ці препарати можуть випускатися різними виробниками.В лікуванні можуть застосовуватися різні рибавирины під торговими марками: Рибапег, Ребетол, Рибамидил і т. д. Ключовими факторами успішного проведення терапії при гепатиті С є оптимальний вибір препарату, його доза та достатній термін тривалості курсу.

    Схема лікування

    Основною метою проведення такого лікування є профілактика несприятливого результату для хворого у вигляді цирозу або гепатоцелюлярної карциноми (рака) печінки. Для лікування у пацієнтів хронічного гепатиту використовують різні співвідношення лікарських препаратів.

    Так при схемі Пегинтрон + Рибавірин, дозу Пегинтрона розраховують із співвідношення на 1 кг ваги 1.5 мкг на тиждень препарату.

    Цікаве по темі:  Можна працювати з гепатитом З?

    А дозу Рибавірину в наступних кількостях (від маси пацієнта):

  • 800 мг на добу. при вазі менше 65 кг;
  • 1000 мг в добу. при 66-85 кг;
  • 1200 мг на добу. при 86-105 кг;
  • 1400 мг на добу. понад 106 кг.
  • При схемі лікування Пегасіс + Рибавірин, доза Пегасиса фіксована – 180 мкг на тиждень, кількість Рибавірину становить для ваги пацієнтів до 75 кг – 1000 мг на добу, а при більшій масі – 1200 мг на добу.

    Противовирусная терапия при гепатите С

    З 2011 року в стандартній терапії стали застосовувати і інгібітори протеази вірусу гепатиту С. Ці речовини здатні пригнічувати активність компонентів, що викликають розпад білка. Вони також запобігають утворення сполучної тканини в печінці. Така схема лікування показує суттєве збільшення ефективності терапії і збільшений відсоток вилікувалися хворих, особливо з 1 генотипом даного вірусу.

    Для дітей понад двох років комбінована терапія проводиться з використанням стандартних інтерферонів (Інтрон-А або Роферон-А). Пегилированные препарати, що мають пролонговану дію, не можуть використовуватися до 18-річного віку.

    Стандарти

    Враховуючи високу вартість медикаментозних препаратів в терапії хронічного гепатиту існують декілька стандартів проведення курсу:

  • Максимально економний. Будь ін’єкційний Інтерферон у дозі 3 млн МО (не рідше, ніж через добу). Він використовується спільно з будь-яким Рибавірином у дозі не менше 800 мг на добу для пацієнтів з вагою до 65 кг і 1000 мг для ваги 65-85 кг, а також 1200 мг для ваги понад 85 кг. В нашій країні в основному використовують саме цю схему комбінованої терапії для хронічного гепатиту С, хоча її ефективність і нижче порівняно з лікуванням пегилированными інтерферонами.
  • Золота середина. Щоденне введення Інтерферону по 6 млн МО до того моменту, поки не нормалізуються показники АЛТ або РНК вірусу гепатиту С, перестає визначатися в крові. Після цього протягом 12 тижнів через день – по 6 млн МО. І потім через день по 3 млн МО цього препарату до закінчення курсу терапії. Рибавірин приймається в стандартних пропорціях, відповідно масі пацієнта.
  • ВІП-варіант. Для забезпечених людей призначають 1 раз на тиждень Пегінтерферон (Пегинтрон), а Рибавірин – відповідно вазі.
  • Терміни проведення

    В залежності від генотипу вірусу, існують різні строки проведення терапії:

    Противовирусная терапия при гепатите С

  • Для тих, у кого виявлено 1 генотип вірусу (50-75% хворих з гепатитом с), термін лікування збільшується до 48 тижнів, при цьому Рибавірин призначають в повних дозах, відповідно вазі.
  • Для хворих з 2 або 3 генотипом вірусу гепатиту С призначають курс лікування в 24 тижні. При цьому Рибавірин приймають по 800 мг, причому незалежно від маси пацієнта.
  • Для хворих з 4 і 6 генотипами (у нас в країні зустрічаються дуже рідко) призначають курс лікування протягом 48 тижнів.
  • Для пацієнтів з 6 генотипом (рідкісним для нашої країни) курс терапії вибирається індивідуально.
  • Цікаве по темі:  Посів на уреаплазму

    Такі терміни і схема лікування витримується, якщо дозволяють контрольні проміжні результати аналізів.

    Про якість ліків

    При виробництві інтерферону використовуються генно-модифіковані штами кишкової палички, які його продукують, але в середу виділяється не тільки потрібний білок, але і продукти життєдіяльності цього мікроорганізму. Саме ступінь очищення препарату змінює його вартість в рази. З-за цього краще використовувати інтерферони від відомих виробників.

    Статистика нашої країни свідчить, що з 1985 року, коли був визнаний Роферон-А як стандарт в лікуванні рекомбінантних ІФН, у 80% пацієнтів, які отримували по 3 млн МО тричі на тиждень, ефективність лікування становила лише 25%.

    У світі є два види Пегинтерферонов: Пегинтрон (випускається Шерінг Плау) і Пегасіс (проводиться Хоффман Ля Рош). З 2013 року у нас з’явився і пегиллированный інтерферон російського виробництва – Альгерон. Він нічим не поступається своїм зарубіжним аналогам, а в ціні значно нижче їх.

    Противовирусная терапия при гепатите С

    Рибавірин, який випускається під різними торговими назвами: Копегус, Ребетол, Рибамидил, Рибалег, Рибамидил та ін., – практично нічим не відрізняється по ефективності. Всі його різновиди виробляються з одного й того ж типу сировини, що випускається азіатськими фармакологічними компаніями. Є лише проблеми з кількістю в капсулі (таблетці) самого активного речовини. Це принципово важливо для лікування. Наприклад, дози менше 10 мг/кг – неефективні, а ковтати зайві таблетку може бути небезпечним через передозування.

    Можливі побічні ефекти

    Частота прояву побічних ефектів від медикаментозних препаратів, з-за яких має бути припинено лікування, становить від 10 до 14% хворих. Найбільш поширеними симптомами впливу цих активних речовин є грипоподібні ознаки: головний біль, загальна слабкість пацієнта та підвищення показників температури тіла. Також ці ліки можуть викликати (у 22-31% хворих) і деякі психічні порушення, що виражаються в дратівливості, депресії та безсоння.

    Противовирусная терапия при гепатите С

    В лабораторних зміни аналізів найбільш часто (у 18-20% хворих) відзначають прояви нейтропенії (зменшення кількості нейтрофільних лейкоцитів, при якому порушуються взаємовідносини організму з самої нормальною мікрофлорою). При вираженому зменшенні числа нейтрофілів у хворих рідко бувають інфекційні ускладнення. З-за цього використання колонієстимулюючий гранулоцитарных факторів (спеціальних медикаментів, що протидіють нейтропенії) показано лише для окремих пацієнтів.

    Надмірне розвиток психічної симптоматики потребує рекомендацій від психіатра.

    Дія інтерферонів

    Пегилированные інтерферони при лікуванні гепатиту можуть індукувати у пацієнта розвиток деяких аутоімунних захворювань (аутоімунний тиреодит – хронічне запалення щитовидної залози). Також ці речовини можуть погіршувати перебіг раніше виникли аутоімунних розладів – особливого класу захворювань, які розвиваються через патологічної вироблення аутоімунних тіл в організмі, які призводять до руйнування або пошкодження нормальних тканин.

    Цікаве по темі:  Сифіліс: симптоми захворювання на різних стадіях

    При призначенні терапії слід розрізняти хворих, у яких гепатит С сам протікає з проявами аутоімунного гепатиту (при цьому показано противірусне лікування). Також необхідно виявляти хворих з первинним аутоімунним гепатитом, поверх якого нашаровується сам гепатит С (при цьому показано проведення імуносупресивної терапії).

    Вплив рибавиринов

    Найбільш частий побічний ефект від застосування Рибавірину – це прояв гемолітичної анемії (підвищене руйнування еритроцитів у крові). Для 9-15% хворих таке ускладнення вимагає модифікації дози цього препарату.

    Еритропоетин – спеціальні еритроцитарні фактори зростання дещо покращують стан пацієнтів і зменшують необхідність зниження дози.

    Противовирусная терапия при гепатите С

    На даний момент використання таких факторів росту при комбінованої противірусної терапії не рекомендується до широкого використання. Переважно для корекції цитопеній використовувати модифікації доз відповідних препаратів.

    З-за того, що Рибавірин виводиться з організму через нирки, потрібно дотримувати обережності при призначенні такої речовини для пацієнтів з нирковими патологіями. Також ці ліки мають і тератогенною дією (руйнуючим плід). Тому необхідно уникати настання вагітності жінкам, хворим на гепатит, під час лікування і через 6 місяців після нього. Також у чоловіків, у яких партнерка вагітна, лікування Рибавірином не проводять.

    Рекомендації щодо дозування препаратів

    При виникненні серйозних небажаних явищ в організмі хворого або при істотних відхилень у лабораторних показниках під час проведення терапії, слід проводити коригування доз використовуваних лікарських препаратів. Якщо при монотерапії або комбінованій терапії за допомогою Пег-ІФН з Рибавірином зменшення дози ефекту не дає, то слід припинити їх використання.

    Виникнення у хворого серйозних депресивних станів або аутоімунних порушень вимагає індивідуального коригування дози або рішення про припинення такого лікування.

    При стандартній интерфероновой терапії важливим показником є показник ступеня вірусного навантаження. При лікуванні 4-8-12-24 тижнях проводять дослідження цього параметра. Залежно від динаміки процесу проводиться уточнення схеми проведеної терапії. При відсутності позитивної динаміки показників вірусного навантаження лікування вимагає змін препарату або інтенсивності доз. Якщо ж динаміка хороша, то може бути прийнято рішення про зменшення дозування, що вигідно для пацієнта.

    Сучасні методики лікування гепатиту дозволяють у переважної числа (60-80%) пацієнтів викликати тривалу ремісію, а майже у половини – і повну елімінацію вірусу, що є майже лікуванням.

    ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

    MAXCACHE: 0.45MB/0.00172 sec