Туберкульозний плеврит: симптоми, діагностика і лікування

Що таке туберкульозний плеврит?

Туберкульозний плеврит — це запальний процес у плеврі, обумовлений розвитком мікобактерій туберкульозу. Найчастіше він розвивається як ускладнення легеневої патології, викликаної туберкульоз. Таке запалення в медицині називають гранульоматозним, і воно має свої особливості перебігу.

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика и лечение

При туберкульозі плеврит носить переважно гнійний характер, при цьому порожнина плеври заповнена серозно-гнійного чи гнійно-геморагічною рідиною. При її бактеріоскопії виявляються туберкульозні бацили. Клінічна картина перебігу хвороби залежить від ступеня тяжкості туберкульозу. Плеврит буває гострим, підгострим і хронічним.

Причини і симптоматика

Причиною розвитку хвороби є мікобактерії. В даний час медицині відомі 74 групи бактерій, які можуть розвиватися в ґрунті, серед тварин і людей і навіть у воді. Людина може заразитися лише одним видом — це M. Tuberculosis. Відмітною властивістю є те, що патогенність вірусу проявляється тільки в вірулентності. Вірулентність може змінюватися в залежності від впливу різних факторів або дій мікроорганізму.

Люди, які проживають у сільській місцевості, більш схильні до туберкульозу, так як саме таке середовище сприятливе для розвитку бактерій. При ураженні туберкульозом внутрішніх органів (причому це можуть бути не тільки легкі) можливе ураження шкіри, лімфатичних вузлів, нирок, кісток і т. д., розвивається специфічний запальний процес. Його називають холодним. На місці запалення з часом утворюються горбки. Кількість їх зростає, в результаті вони або розпадаються, або збільшуються в розмірах.

Туберкульозний плеврит — це заразне захворювання, частіше воно передається повітряно-крапельним шляхом. Аліментарний і контактний шлях передачі зустрічається вкрай рідко, але не варто його зовсім виключати.

Причини хвороби, які сприяють розвитку плевриту:

  1. Переохолодження.
  2. Недостатнє харчування і авітаміноз.
  3. Прийом глюкокортикостероїдів (ГКС) та імунодепресантів.
  4. Супутні хвороби.
  5. Тісний контакт з носієм туберкульозу.

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика и лечение

Симптоми патології можуть відрізнятися у різних людей. На це надають дію багато факторів:

  1. Вік хворої людини.
  2. Загальне самопочуття.
  3. Рівень чутливості організму.
  4. Місце ураження.
  5. Вид захворювання, кількість утворився ексудату.
Цікаве по темі:  Лікування пневмонії у дітей: медикаментозне і народне лікування

Плеврит туберкульозної етіології має кілька видів:

  1. Алергічний плеврит.
  2. Туберкульоз плеври.
  3. Перифокальный вигляд.

Класифікація

Болезньделится в залежності від характеру перебігу, наявності або відсутності випоту на 2 основних види плевриту:

  1. Перший — фібринозний (сухий).
  2. Другий — ексудативний (з выпотными утвореннями).

У свою чергу, ексудативний вид ділиться на підвиди:

  • серозний;
  • геморагічний;
  • холестериновий;
  • гнійний ексудат.

При фіброзному (сухому) плевриті виділення ексудату мінімально, зміст фібрину в ньому велике. Рідка основа ексудату здатна швидко зникнути, а фібрин осідає на плевральних листках. Пізніше між листками з’являються фіброзні тяжі. Порожнину органу повністю чи частково облітерується, від чого сухий плеврит стає адгезивним, тобто слипчивым.

Частіше зустрічається ексудативний плеврит. Кількість випоту збільшено, після аспірації в ході торакоцентеза ексудат утворюється знову. Клітинний склад ексудату може бути різним. Розрізняють 3 виду:

  1. Лімфоцитарний.
  2. Еозинофільний.
  3. Нейтрофільний.

Якщо проникність плевральних капілярів підвищена, а число виходу еритроцитів теж велика, ексудат стає серозно-геморагічним або геморагічним. Якщо ексудат холестериновий, то він жовтого кольору і густої консистенції, це визначається великою кількістю холестерину.

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика и лечение

Є також відмінності щодо локалізації плевриту:

  1. Верхівковий плеврит.
  2. Междолевой плеврит.
  3. Костальный плеврит.
  4. Наддиафрагмальный плеврит і т. д.

Частіше зустрічається одностороннє ураження легені, рідше — двостороннє.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

Туберкульозний плеврит (його перебіг) прийнято ділити на 3 періоду:

  1. Утворення ексудату в великій кількості і наростання прояви хвороби.
  2. Період стабілізації.
  3. Поступове розсмоктування ексудативних утворень, стихання симптомів хвороби.

Діагностика

Дані обстеження будуть залежати від виду патології. При перших підозрах на дане захворювання потрібна консультація фтизіатра. При алергічному перебігу плевриту в аналізах крові і плевральному ексудаті буде підвищений вміст еозинофілів. Якщо проводиться плевральна пункція, ексудат буває серозним, але мікобактерії туберкульозу (МБТ) у ньому не виявляються. Видеоторакоскопия визначає гіперемію плевральних листків.

Цікаве по темі:  Госпітальна пневмонія: симптоми, діагностика і лікування

Якщо встановлений фіброзний плеврит, то зазвичай уражена сторона грудини сповільнюється при диханні. На прослуховуванні виявляється шум тертя плеври. Рентген виявляє плевральні нашарування (шварты). УЗД порожнини плеври при цьому не виявляє ексудат або виявляє його в малій кількості.

При ексудативному туберкульозному плевриті обстеження покаже зовсім іншу картину. При фізикальному огляді виявляється згладженість, а при великій кількості рідини вибухання міжребер. При прослуховуванні над місцем великої кількості ексудату перкуторний звук притуплен. Місця середостіння зміщені в неушкоджену бік. Аналізи в гострій фазі показують значний лейкоцитоз, прискорення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лімфо — та еозинофілію. Рентгенографія та УЗД визначає наявність вільної рідини в плевральній порожнині. Стан тканини легені детально може бути визначено після отримання ексудату. Якщо при плевральній пункції був виявлений гнійний ексудат, то ставиться діагноз гнійний плеврит.

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика и лечение

Так як туберкульозний плеврит схожий з іншими хворобами, то обов’язково потрібно провести диференціацію з такими патологіями, як пневмонія, мезотеліома плеври, онкологія легенів, застійна серцева недостатність, колагеноз, та іншими захворюваннями зі схожими симптомами. При сумнівах з постановкою діагнозу застосовують додаткові види діагностики:

  • комп’ютерну томографію легень;
  • плевроскопию (торакоскопію);
  • пробу Манту (діагностика по туберкуліну);
  • тонкоигольную біопсію плевральної порожнини.

Лікування

Лікування проводиться в стаціонарі. У ексудативний і гарячковий період хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Дієта передбачає наступні рекомендації:

  1. Виняток солоної їжі.
  2. Скорочення кількості споживаної рідини.
  3. Збільшення кількості білкової їжі.
  4. Прийом вітамінів.

При будь-якому вигляді плевриту туберкульозної етіології призначають 3-4 види протитуберкульозних засобів. Так як туберкульоз вважається інфекційних недугою, призначають переважно Ізоніазид, Рифампіцин, Етамбутол, Піразинамід, Стрептоміцин. Прийом препаратів триває не менше 9 місяців.

Якщо ексудація і гиперергия яскраво виражена, то лікар призначить курс кортикостероїдної терапії Преднізолоном. Це дозволить припинити подальшу освіту випоту. При тривалій ексудації проводять повторні плевральні пункції з метою введення хімічних препаратів в область плеври. Для того щоб легке швидше розправився і сталася облітерація плеври, проводять дренування її порожнини з накладенням активної вакуумної аспірації.

Цікаве по темі:  Саркоїдоз легень: що це таке і як вилікувати хворобу?

В період зменшення кількості ексудату проводиться додаткове лікування:

  1. Електрофорез з медикаментами.
  2. Призначаються нестероїдні протизапальні препарати.
  3. Гімнастичні вправи на дихання.

Якщо розвинувся бронхоплевральный свищ, то знадобиться хірургічне втручання. Туберкульозна емпієма плеври лікується за допомогою интраплевральной торакопластики, плеврэктомии з декортикацией легені. Якщо лікування розпочато вчасно і повноцінно проведено, то в цілому прогноз сприятливий. Смертність при такому діагнозі, в особливості якщо перебіг хвороби має хронічний характер, становить 1-2 %.

Якщо лікування туберкульозного плевриту не було проведено чи проведено некоректно, то в найближчі роки може розвинутися ускладнення — дисемінований туберкульоз легень.

Профілактика даного захворювання має ті ж основи, що і при будь-якому іншому інфекційному недугу:

  1. Вакцинація і туберкулінодіагностика серед дітей і підлітків.
  2. Доросле населення щорічно повинно проходити флюорографію.
  3. Виключити контакти з хворими на туберкульоз.
  4. Особиста гігієна і т. д.

Пам’ятайте, що даний вид плевриту заразний, тому уникайте спілкування з деякими людьми і відвідування сумнівних закладів.

MAXCACHE: 0.43MB/0.00033 sec