Гнійно деструктивна пневмонія: як лікувати?

Що являє собою гнійно деструктивна пневмонія?

До найбільш важких форм запалення легенів відноситься гнійно-деструктивна пневмонія. Це захворювання характеризується запаленням і руйнуванням тканин. Запалення легенів щорічно діагностується у мільйонів людей. У більшості випадків захворювання протікає в легкій або середнього ступеня тяжкості. Дана форма хвороби відрізняється гострим перебігом і частим розвитком ускладнень (формуванням абсцесів, емпієми плеври, пиопневмоторакса). Чому розвивається і як проявляється гнійна пневмонія у дітей і дорослих?

Відмінні риси

Деструктивна пневмонія характеризується скупченням в тканинах легенів гною. Останній являє собою продукт розпаду різних клітин і клітинних структур. Синонімом гнійно-деструктивного запалення є бактеріальна деструкція. Дана патологія розвивається на тлі простий бактеріальної пневмонії. Гнійна деструкція дуже часто спостерігається у хворих дітей. У кожного десятого хворого пневмонією дитини розвиваються гнійні ускладнення. Високий відсоток летального результату. Він становить 2-4%. Ця форма запалення легенів нерідко розвивається і у дорослих. У групу ризику входять молоді чоловіки у віці від 20 до 40 років.

Найчастіше спостерігається одностороннє ураження. При цьому страждає праве легке. У 1-5% хворих відзначається двостороннє ураження. В даній ситуації стан хворих є найбільш важким, так як друге легке не в змозі компенсувати дихальну недостатність. Розрізняють легень і легенево-плевральні форми даного патологічного стану. До них відноситься інфільтративно-деструктивна форма, абсцедуюча пневмонія, гнійний лобит, бульозна форма. При залученні в процес плеври розвивається піопневмоторакс, пиоторакс, пневмоторакс. Легеневі форми зустрічаються рідше легенево-плевральних. Залежно від наявності ускладнень гнійно-деструктивні пневмонії поділяються на ускладнені і неускладнені. Перебіг захворювання найчастіше гостре. Рідше воно є затяжним або септичним.

Гнойно деструктивная пневмония: как лечить?

Основні етіологічні фактори

Гнійна деструктивна пневмонія розвивається на тлі бактеріального запалення легеневої тканини. Виділяють наступні причини запалення:

  • проникнення в орган патогенних мікроорганізмів;
  • захворювання верхніх дихальних шляхів;
  • бронхіти;
  • переохолодження.
  • До факторів ризику розвитку хвороби у дорослих відноситься куріння, алкоголізм, наркоманія, сепсис, наявність цукрового діабету, ВІЛ-інфекції або гепатиту, вживання наркотичних засобів. Діти більшою мірою схильні до розвитку пневмонії. До сприяючих чинників запалення легенів у дітей відноситься недоношеність, асфіксія під час виношування малюка, респіраторні захворювання (грип), наявність аденоїдів, септикопіємії, родові травми.

    Деструктивна пневмонія у більшості випадків викликається стафілококами. У дитячому віці часто спостерігається змішана (вірусно-бактеріальна) інфекція. При цьому першорядну роль відіграють віруси грипу, стафілококи і пневмококи. Бактеріальна деструкція легень часто розвивається на тлі інфікування організму паличками Пфейффера та Фрідлендера. До інших можливих збудників хвороби відносяться пневмококи. Мікроби проникають у легеневу тканину при аспірації рідини або через повітря.

    Цікаве по темі:  Лікування пневмонії у стаціонарі: схеми лікування дорослих і дітей

    Проникнення мікроорганізмів можливо з інших гнійних вогнищ. Це відбувається при наявності у людини остеомієліту або фурункулів. До факторів ризику розвитку гнійно-деструктивної пневмонії відносяться професійна шкідливість (вдихання пилу і різних токсичних речовин), епілепсія, інсульт. Причиною гнійного запалення може стати травма легкого. До етіологічних факторів відноситься наявність свищів між стравоходом і бронхами.

    Гнойно деструктивная пневмония: как лечить?

    Механізм запального процесу

    Розвиток гнійного запального процесу можливо за двом основним механізмам: первинному (бронхогенний) і вторинного. Первинна деструкція розвивається при проникненні збудника через верхні дихальні шляхи і бронхи в легеневу тканину. Активному поширенню і розмноженню мікроорганізмів сприяє зниження опірності організму. На тлі цього розвивається набряк слизової бронхів. Внаслідок розширення кровоносних судин спостерігається гіперемія слизової. Все це призводить до накопичення харкотиння і порушення вентиляції. Гіповентиляція стає причиною запалення легеневої тканини.

    При пневмонії страждає мікроциркуляція. Підвищується інтенсивність коагуляції. Утворюються дрібні тромби. Формуються мікроемболії. Деструкція розвивається на тлі впливу на тканини різних ферментів і токсинів, що синтезуються мікроорганізмами. Ці речовини надають цитолітична дію, руйнуючи перегородки між альвеолами. Процес деструкції тканин протікає в декілька стадій. На 1 стадії спостерігається інфільтрація паренхіми легені.

    Протікає цей процес за типом гнійного запалення частки легені або за типом вогнищево-зливної пневмонії. Ця стадія триває кілька днів (до 2 тижнів). На 2 стадії відбувається некроз тканин. Некротичні маси відторгаються. При цьому утворюються порожнини, заповнені гноєм. У одних хворих деструкція спостерігається тільки в межах легкого. Це интрапульмональная форма гнійної деструкції. У інших хворих патологічний процес поширюється на плевру і плевральну порожнину.

    Гнойно деструктивная пневмония: как лечить?

    Як проявляється?

    Гнійна деструктивна пневмонія протікає важко. Первинна форма захворювання характеризується наступними ознаками:

  • високою температурою (38-39 градусів);
  • ознобом;
  • слабкістю;
  • підвищеною пітливістю;
  • сухим кашлем;
  • задишкою;
  • ціанозом;
  • болем у грудній клітці;
  • адинамією;
  • частим серцебиттям;
  • головним болем;
  • нудотою;
  • блюванням;
  • зниженням маси тіла;
  • міалгією.
  • Особливість перебігу деструктивного запалення в тому, що симптоми деструкції виникають на тлі поліпшення самопочуття хворого, коли гострі симптоми запалення починають стихати. Кашель спочатку сухий, потім він стає продуктивним. Кількість виділяється мокротиння поступово збільшується. У рідкісних випадках спостерігається кровохаркання. У цьому випадку необхідно виключити туберкульоз. Якщо є абсцес, і він проривається в просвіт бронхів, то спостерігається відділення гнійної мокроти.

    Цікаве по темі:  Лікування бронхіту народними засобами: перевірені рецепти

    Відкашлювання гнійної мокроти призводить до полегшення стану хворого. Обумовлено це відновленням прохідності бронхів. Часто це супроводжується неприємним запахом з рота. У стадію преддеструкции рентгенологічне дослідження часто є малоінформативним. При деструкції вдається виявити вогнище гнійного запалення. Дуже тяжким перебігом характеризується гнійної лобит. При цьому страждає ціла частка одного або обох легенів. У дітей при лобите яскраво виражений інтоксикаційний синдром, і виявляються ознаки гострої дихальної недостатності (біль у грудях, ціаноз, тахікардія). У дитячому віці вище ймовірність втягнення в процес плеври. При запаленні плеври утворюється рідкий ексудат. Потім розвивається гнійно-фіброзна стадія. Наслідком гнійного плевриту є хронічна емпієма плеври.

    Гнойно деструктивная пневмония: как лечить?

    Характеристика абсцедуючої пневмонії

    Абсцедуюча пневмонія — це клінічна форма гнійно-деструктивного запалення, при якій в легенях формуються невеликі гнійні вогнища. Її потрібно відрізняти від абсцесу легені. При абсцесі гнійні вогнища більш великі. Вони мають величину понад 2 див. Абсцедуюча пневмонія найчастіше протікає по типу вогнищевого запалення легенів. Захворювання характеризується наступними ознаками:

  • лихоманкою в поєднанні з ознобом;
  • анорексією;
  • адинамією;
  • участю в акті дихання допоміжної мускулатури;
  • задишкою;
  • ціанозом;
  • загальмованістю хворого;
  • сплутаністю свідомості.
  • Виділяють стадію утворення і розкриття гнійників. Якщо дренування не відбувається, то симптоми можуть зберігатися тривалий час. При цьому висока ймовірність ускладнень. Абсцедуюча пневмонія може призвести до наступних ускладнень:

  • запалення навколосерцевої сумки;
  • гнійного запалення клітковини середостіння;
  • скупчення повітря і гною в плевральній порожнині;
  • емпіємі плеври;
  • гнійного запалення суглобів;
  • сепсису;
  • ателектазу.
  • Прогноз залежить від своєчасності звернення до лікаря і госпіталізації.

    Гнойно деструктивная пневмония: как лечить?

    План обстеження пацієнта

    При підозрі на пневмонію слід звернутися до пульмонолога, терапевта або педіатра. Потрібно провести наступні дослідження:

  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • аналіз сечі;
  • мікроскопічне дослідження мокротиння;
  • бронхоскопію;
  • рентгенологічне дослідження легень;
  • УЗД плевральної порожнини;
  • ЕКГ.
  • При необхідності здійснюється дослідження рідини, взятої в процесі пункції. Аналіз крові дозволяє виявити наступні ознаки запалення: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, підвищення концентрації сиаловой кислоти, фібрину, серомукоїда. При абсцедуючої пневмонії нерідко виявляється токсична зернистість нейтрофілів. Після дренування абсцесу показники крові поліпшуються. Високий рівень глобулінів у крові вказує на перехід хвороби в хронічну форму.

    Цікаве по темі:  Мокрота при бронхіті: класифікація та лікування

    При дослідженні мокротиння визначається вид збудника, оцінюється зміст атипових клітин, волокон, жирних кислот. Для виключення туберкульозу може проводитись проба Манту або Діаскінтест. Виявити запалення й деструкції тканин легкого можна за допомогою рентгенографії. Альтернативним методом діагностики є томографія. Важливе значення має фізикальне дослідження. При перкусії визначається тупий звук. При вислуховуванні легень вдається виявити ослаблення дихання, наявність хрипів (при обструкції бронхів). В ході зовнішнього огляду виявляється деформація грудної клітки, відставання в акті дихання ураженої сторони грудної клітки.

    Лікувальна тактика

    При виявленні гнійно-деструктивної пневмонії хворий обов’язково підлягає госпіталізації. Лікування може бути консервативним і радикальним.

    Консервативна терапія включає застосування антибіотиків, дезінтоксикацію організму, прийом імуностимуляторів, застосування екстракорпоральних методів (ультрафіолетового опромінювання крові, плазмаферезу), симптоматичні засоби.

    Антибіотики слід вводити ін’єкційним способом. Внутрішньовенне введення найбільш ефективно. При ньому високий відсоток біодоступності ліків і найбільш швидке надходження антибіотика в загальний кровотік.

    Найбільш ефективні антибіотики з групи фторхінолонів, макролідів, цефалоспоринів та карбапенеми. Антибіотики можна вводити в плевральну порожнину. Для підвищення імунітету вводиться гамма-глобулін, імуномодулятори. У фазу гострого гнійного процесу не можна використовувати фізіотерапію. Вона застосовується у фазу одужання хворого. Це стосується і лікувальної фізкультури. При необхідності в схему лікування включають лікувальні пункції та дренування плевральної порожнини. За свідченнями застосовується антистафілококовий імуноглобулін.

    Для поліпшення відтоку мокроти і її розрідження застосовуються такі ліки, як Лазолвал, Амбробене, Бромгексин, Ацетилцистеїн, Амброксол. Протягом дня хворому рекомендується приймати вимушене положення тіла для поліпшення виведення мокротиння. При абсцедуючої пневмонії при неефективності простого дренування проводиться бронхоальвеолярный лаваш. Він являє собою бронхоскопію в поєднанні з аспірацією порожнин та їх промиванням антисептичними розчинами. Якщо у дитини розвинувся плеврит, то може бути призначений внутриплевральный фібриноліз. У важких випадках проводиться хірургічне лікування (резекція легені). Таким чином, гнійна деструктивна пневмонія становить небезпеку для хворого і нерідко призводить до летального результату.

    ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

    MAXCACHE: 0.45MB/0.00193 sec