Пересадка підшлункової залози

Неправильне функціонування підшлункової залози може приводити до наслідків, що виражаються у поступовій інвалідизації хворого, що призводить до летального результату. Різні форми панкреатиту можуть сприяти розвитку панкреонекрозов і цукрового діабету, і ці ускладнення часто стають причиною необхідності проведення такої складною в технічному і практичному виконанні хірургічної операції як пересадка підшлункової залози.

Раніше на території Росії це хірургічне втручання проводилось тільки в якості експериментів, а більш детальні розробки щодо проведення трансплантацій підшлункової залози виконувалися в таких країнах як Німеччина, Ізраїль, США та ін. За даними статистики, щорічно в світі така операція проводиться тільки для 1 тисячі хворих. Тепер таке хірургічне втручання можна виконати і в ряді країн колишнього СНД. Наприклад, в Росії або Республіці Білорусь.

У цій статті ми ознайомимо наших читачів з показаннями та протипоказаннями для проведення хірургічного втручання, технічними та організаційними складнощами її виконання, особливостями післяопераційного періоду і реабілітації хворого після трансплантації підшлункової залози.

Показання та протипоказання до призначення операції

Свідчення

Для визначення показань до трансплантації підшлункової залози хворому необхідно пройти всебічне обстеження, протокол якого визначається загальним станом здоров’я. У план обстеження пацієнта можуть включатися такі види інструментальної і лабораторної діагностики:

  • Огляд у терапевта, гастроентеролога або абдомінального хірурга;
  • Консультації фахівців вузької спеціалізації: ендокринолога, анестезіолога, кардіолога, стоматолога, гінеколога та ін;
  • УЗД органів черевної порожнини, судин і, при необхідності, інших органів;
  • Клінічні аналізи крові та сечі;
  • Серологічні аналізи крові;
  • Аналіз на групу крові;
  • Рентгенографія грудної клітки;
  • ЕКГ;
  • УЗД серця;
  • Біохімічні дослідження крові;
  • КТ;
  • Аналіз на антигени тканинної сумісності.

На практиці, в більшості випадків таке хірургічне втручання призначається хворим з цукровим діабетом I або II типу до розвитку таких ускладнень цих захворювань як:

  • Гиперлабильный діабет;
  • Ретинопатія з загрозою розвитку сліпоти;
  • Термінальна стадія нефропатії;
  • Нейропатія;
  • Ендокринна або екзокринна недостатність;
  • Важкі патології великих судин або мікросудин.

Трансплантація залози може призначатися і при вторинному діабеті. Ця патологія може викликатися такими причинами:

  • Важкий перебіг панкреатиту з розвитком панкреонекрозов;
  • Рак підшлункової залози;
  • Гемохроматоз;
  • Несприйнятливість до інсуліну, викликана синдромом Кушинга, акромегалію і гестаційним діабетом.
Цікаве по темі:  Дієта при загостренні хронічного панкреатиту

У вкрай рідкісних випадках пересадка підшлункової залози призначається пацієнтам з такими патологіями, які супроводжуються структурними ушкодженнями цього органу. До них відносять:

  • Обширне ураження тканин залози злоякісними або доброякісними пухлинами;
  • Обширний некроз тканин залози;
  • Гнійне запалення черевної порожнини, що призводить до ураження тканин залози і непояснюване лікування.

Пересадка підшлункової залози у таких випадках виконується вкрай рідко із-за фінансових, технічних та організаційних труднощів, пов’язаних з таким хірургічним втручанням.

Протипоказання

Виконання пересадки підшлункової залози може бути протипоказано при таких патологіях:

  • Неоперабельні форми ішемічної хвороби серця;
  • Виражений атеросклероз клубових судин або аорти;
  • Кардіоміопатія, супроводжується низькою фракцією викиду;
  • Незворотні ускладнення цукрового діабету;
  • Психічні захворювання;
  • Алкоголізм;
  • Наркоманія;
  • СНІД.

Види трансплантацій підшлункової залози

Трансплантологами можуть виконуватися такі види операцій по пересадці підшлункової залози:

  • Трансплантація всієї залози;
  • Трансплантація хвоста залози;
  • Трансплантація частини тіла залози;
  • Трансплантація панкрео-дуоденального (залози та частини дванадцятипалої кишки) комплексу;
  • Внутрішньовенне введення культури бета-клітин залози.

Визначення виду операції по трансплантації підшлункової залози визначається після аналізу всіх даних, отриманих в ході діагностичного обстеження хворого. Воно залежить від особливостей ураження тканин залози і загального стану організму пацієнта.

Сама операція проводиться після підготовки хворого до загального наркозу і виключення свідомості пацієнта. Тривалість таких хірургічних втручань визначається складністю клінічного випадках, підготовленістю хірурга-трансплантолога та анестезіологічної бригади.

Технічні та організаційні складнощі при виконанні операції

При виконанні операцій на підшлунковій залозі хірургам доводиться стикатися з низкою технічних та організаційних труднощів. Особливо це стосується тих випадків, коли хворий за медичними випадками потребує виконання термінового втручання.

Технічні та організаційні складнощі пов’язані з тим, що трансплантати залози частіше забираються у недавно померлих від мозкової смерті молодих людей. Вік такого донора має становити від 3 до 55 років, і він повинен бути клінічно здоровий на момент настання летального результату. У нього не повинно спостерігатися таких патологій:

  • Атеросклероз чревного стовбура;
  • Інфекційний процес в черевній порожнині;
  • Травма або запалення тканин підшлункової залози;
  • Цукровий діабет.
Цікаве по темі:  Соєве молоко при панкреатиті

Під час забору трансплантата, яким може ставати частину (хвіст або тіло) або вся залоза, проводиться вилучення печінки та дванадцятипалої кишки. Після цього печінка відокремлюють від залози, а решту трансплантата піддають консервації. Для цього застосовують спеціальний розчин Виспан або ДюПонт. Після цього трансплантат поміщають в контейнер, який може забезпечувати збереження залози при певному температурному режимі (низькій температурі). У такому вигляді заліза здатна зберігатися не більше 20-30 годин.

Крім цього, кращі прогнози щодо виживаності хворих з цукровим діабетом після трансплантації залози спостерігаються при одномоментної пересадки не тільки підшлункової, але і нирки. Така процедура вимагає додаткових тимчасових і фінансових вкладень в заплановане хірургічне втручання.

Для визначення сумісності трансплантата з тканинами хворого повинні виконуватися аналізи на антигени тканинної сумісності. Це пояснюється тим, що в деяких випадках тканини виявляються несумісними і операція може закінчитися відторгненням пересадженої залози або її частини.

З усього вищеописаного можна зробити висновок про те, що операція по пересадці підшлункової повинна бути плановою, т. к. для проведення термінового хірургічного втручання стає неможливим правильне проведення всіх етапів підготовки хворого і трансплантата.

Всі ці організаційні і технічні моменти при виконанні пересадки залози легко згладжуються при достатньому фінансуванні і забезпечення високопрофесійними фахівцями-трансплантологами і реабілітологами того лікувального закладу, в якому виконується операція. Саме тому подібні втручання краще проводити в спеціалізованих центрах трансплантації органів, які тривалий час займаються виконанням таких втручань.

Де проводяться операції з трансплантації підшлункової залози?

Спеціалізовані центри та їх філії по трансплантації підшлункової залози можна знайти в різних країнах світу:

  • Росія;
  • Республіка Білорусь;
  • Казахстан;
  • Німеччина;
  • Ізраїль;
  • США та ін.

Після виконання таких операцій хворий проходить тривалий курс реабілітації, що полягає в призначенні імуносупресорів, які пригнічують імунітет, і симптоматичної терапії. Ця міра необхідна для кращої приживлюваності трансплантованого органу. Після цього пацієнт отримує детальні рекомендації від лікаря про подальшому диспансерному спостереженні, продовження лікування в домашніх умовах і зміни способу життя.

Цікаве по темі:  Урсосан при панкреатиті: чи можна приймати і для чого?

Прогнози після операції

За даними статистики про процедури пересадки підшлункової залози від донора-трупа спостерігається дворічна виживаність хворих у 83% випадків. На результат таких операцій та стан здоров’я пацієнта після їх проведення впливають наступні фактори:

  • Функціональний стан трансплантата на момент пересадки;
  • Вік і стан здоров’я на момент смерті донора-трупа;
  • Сумісність тканин донора і хворого, якому виконується пересадка залози;
  • Гемодинамічний статус хворого: показники артеріального тиску, пульсу, діурезу, заповнення капілярів, сироваткового гемоглобіну і ін

Досвід по пересадці підшлункової залози від живих донорів поки що невеликий, але статистичні дані по таким видам пересадки залози більш оптимістичні. У них виживаність протягом року становить близько 68%, а протягом 10 років – 38%.

Методика по внутрішньовенного введення культури бета-клітин (або острівців Лангерганса) залози поки не так добре зарекомендувала себе і перебуває на стадії доопрацювання. Поки хірургам практично важко виконати цей вид малоінвазивного втручання. Це пояснюється тим, що з однієї підшлункової залози донора вдається отримати невелику кількість таких клітин.

На ще одному етапі розвитку трансплантології підшлункової залози знаходяться розробки вчених з пересадки цього органу шляхом використання трансплантата від 16-20 тижневого ембріона. Дослідники спостерігають, що поки при таких операціях заліза здатна рости і виділяти необхідний хворому інсулін лише протягом нетривалого часу.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

MAXCACHE: 0.44MB/0.00117 sec