Панкреонекроз: симптоми, діагностика, причини і лікування

Навіть при найменшій підозрі на гострий панкреатит пацієнтів госпіталізують у клініку хірургічного профілю з реанімацією. Це пов’язано з тим, що з-за агресивного перебігу недуги хворим у будь-який момент може знадобитися ті або інші хірургічні маніпуляції або інтенсивна реанімаційна терапія. Але навіть при своєчасній доставці хворого в лікувальний заклад доктора далеко не завжди встигають ефективно впоратися з гострим панкреатитом, при якому в ураженому грізною хворобою органі вже почався панкреонекроз.

Панкреонекроз спостерігається у 6-9% дорослих і вважається безпосередньою причиною 1% всіх випадків «гострого живота». Він представляє не окреме захворювання, а лише певний етап розвитку гострого запалення в підшлунковій залозі (некротичний панкреатит), який виникає приблизно у чверті хворих гострим панкреатитом.

Стерильний та інфікований панкреонекроз — у чому різниця?

При важкому гострому запаленні, вражаючому підшлункову залозу, під впливом накопичених активних панкреатичних ферментів її тканини піддаються сильному розплавлення і омертвіння – некрозу. Спочатку ці руйнівні зміни протікають без втручання бактеріальних агентів, тому панкреонекроз є стерильним або асептичним (зазвичай у перші 4 – 7 діб). Але потім до патологічного некротическому процесу приєднується і мікрофлора, тоді панкреонекроз стає вже інфікованим. При цьому некротичне ураження і инфекцирование можуть переміщуватися за межі самої запаленої підшлункової залози на сальник, навколишню клітковину та інші внутрішньочеревні органи та/або анатомічні структури. В результаті цього виникають ускладнення (флегмони та ін).

Поступово продукти розпаду тканин і розповсюдження інфекції (сепсис) ведуть до отруєння всього організму, системного запалення, порушення і навіть припинення роботи ключових органів і основних систем людського організму. У хворого починається шок (септичний або панкреатогенний ферментативний), який нерідко завершується закономірним летальним результатом. У разі стерильного панкреонекрозу гине близько 10% пацієнтів, а при інфікуванні некротичних ділянок смертність підвищується вже до 30% і навіть більше.

Цікаве по темі:  Салат з курки з адигейський сиром при панкреатиті

Види панкреонекрозу

Практикуючі лікарі розрізняють кілька різновидів панкреонекрозу. За своєю поширеністю процес буває:

  • обмеженим (дрібновогнищевий, великовогнищевого);
  • поширеним (субтотальным, тотальним).

За особливостями ураження виділяють:

  • жировий (при переважної активації ліпаз – жироразрушающих ферментів, відрізняється порівняно повільним прогресуванням);
  • геморагічний (при переважної активації протеаз – ферментів, що впливають на білкові структури);
  • змішаний панкреонекроз.

Залежно від темпів розвитку зустрічається:

  • фульмінантний (блискавичний);
  • гострий;
  • уповільнений панкреонекроз.

По фазах еволюції руйнівного процесу панкреонекроз підрозділяється на:

  • стерильний;
  • інфікований (до 40-70%).

Крім того, у повсякденній практиці лікарі визначають різні ступені тяжкості некротичного ураження та стану пацієнта, використовуючи спеціальні професійні інтегральні шкали. Застосовуються класифікації допомагають їм обрати найбільш ефективний лікувальний метод.

Причини панкреонекрозу

Важке і руйнівний (деструктивний) розвиток панкреатиту з появою панкреонекрозу може бути викликано:

  • алкоголем та/або його сурогатами;
  • переїданням (жирна їжа, копченості, смажені страви);
  • каменями в жовчному міхурі і жовчовивідних шляхах, а також ускладненнями жовчнокам’яної хвороби;
  • травмою;
  • пошкодженням протоковою панкреатичної системи (іноді буває після ЕРХПГ);
  • порушеннями згортання крові;
  • токсичними речовинами (солі тетраборной кислоти, фосфорорганічні субстанції);
  • медикаментами (опіати, азатіоприн, амфетамін, тетрациклін, ізоніазид, саліцилати, метронідазол та ін).

Панкреонекроз може сформуватися в самому різному віці, хоча в 70% випадків виявляється у активних працездатних людей. При цьому характер причин панкреонекрозу відрізняється у осіб, які належать до різних вікових категорій. Так, у літніх хворих в ролі причини панкреонекрозу лідирує жовчнокам’яна хвороба. Винуватцями панкреонекрозу у молодих пацієнтів частіше виявляються алкогольні напої і травма. Гендерних відмінностей панкреонекрозу не виявлено, він однаково вражає як чоловіків, так і жіноче населення.

Прояви панкреонекрозу

У більшості хворих протягом панкреанекроза поступове. Його головними клінічними проявами, які допомагають запідозрити почався некротичний процес, вважаються:

  • інтенсивна біль в області проекції підшлункової залози (підребер’я, лівий бік), що віддає у ліве плече, спину, груди (10% вона призводить до больового шоку);
  • багаторазова блювота без значного полегшення;
  • лихоманка (більше 37,8 градусів);
  • почервоніння або блідість шкіри;
  • відсутність стільця (із-за тяжкості процесу кишечник перестає нормально рухатися, настає його парез);
  • прискорене серцебиття;
  • сухість мови;
  • напруга м’язів живота у верхніх його областях;
  • зниження сечовиділення;
  • здуття живота;
  • поява специфічних синюшним плям біля пупка, на рівні реберної дуги з боку спини, на сідницях;
  • загальна слабкість;
  • психічні розлади (неадекватна поведінка, надмірне збудження або, навпаки, загальмованість, сплутаність свідомості);
  • задишка;
  • кровотечі (шлункові, кишкові) – результат роз’їдання судин агресивними ферментами.
Цікаве по темі:  Лікування панкреатиту в собак

Діагностика панкреонекрозу

Для встановлення наявності панкреонекрозу та визначення його форм, як правило, виконують перелічені нижче лабораторні та інструментальні діагностичні дослідження:

  • гемограмму – у крові підвищуються лейкоцити, з’являється токсична зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ;
  • оцінка амілази сироватки і сечі (у разі панкреонекрозу вони збільшені);
  • визначення кальцитоніну крові – білка, що є ознакою системного запалення та важкого інфікування, прокальцитониновый тест дозволяє відрізнити стерильний панкреонекроз від інфікованої;
  • УЗД – первинне діагностичне дослідження візуалізує набряк, нерівномірну структуру залози за рахунок зон некрозу, нечіткість її контурів, випоти, виявляє збільшення проміжку між задньою шлункової стінкою і підшлунковою залозою.
  • КТ або МРТ – з більшою точністю в порівнянні з УЗД виявляють ділянки некрозу (в т. ч. і мелкоочаговые) і зміни в навколишніх залозу тканинах, випоти в порожнині живота, з метою більшої інформативності дослідження проводять з контрастуванням ;
  • пункцію (проколювання через шкіру за допомогою особливої голки) некротичних рідинних утворень у залозі з подальшим бактеріологічним дослідженням (посівом) отриманого вмісту і з’ясуванням чутливості знайдених мікроорганізмів до антибактеріальних ліків;
  • ангіографію – виявляє локальні розлади кровотоку в некротичних ділянках підшлункової залози (тіні судин слабшають або зовсім зникають, зміщення печінкової і шлунково-дванадцятипалої артерії;
  • лапароскопію — дана ендоскопічна процедура допомагає лікарям побачити непрямі ознаки панкреонекрозу – ділянки жирового некрозу на очеревині, сальниках, внутрішньочеревних зв’язках (прояви жирового панкреонекрозу), просочування кров’ю великого сальника, брижі кишки, випіт з домішкою крові в черевній порожнині (прояви геморагічного панкреонекрозу), гнійний випіт, відкладення фібрину (при поширенні гнійного процесу за межі підшлункової залози).

Лікування панкреонекрозу

Без всяких сумнівів панкреонекроз є абсолютним і незаперечним показанням для невідкладної госпіталізації пацієнта. Вже в стаціонарі доктора визначаються з вибором оптимальної лікувальної стратегії. Вона може бути:

  • консервативної;
  • хірургічної (у всіх випадках інфікованого панкреонекрозу).
Цікаве по темі:  Буряковий сік при панкреатиті

На жаль, при фульмінантному панкреонекроз, який розвивається буквально за кілька годин, іноді патологічний руйнівний процес стає безконтрольним. Перед цією формою панкреонекрозу безсилі як інтенсивні терапевтичні заходи, так і оперативні втручання. Такий драматичний варіант більш специфічний для алкогольного панкреатиту. У доинфекционную фазу розвитку панкреонекрозу, навпаки, своєчасне лікування буває достатньо ефективним і може врятувати пацієнта.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

MAXCACHE: 0.44MB/0.00125 sec