Панкреонекроз: симптоми, діагностика, причини і лікування

Навіть при найменшій підозрі на гострий панкреатит пацієнтів госпіталізують у клініку хірургічного профілю з реанімацією. Це пов’язано з тим, що з-за агресивного перебігу недуги хворим у будь-який момент може знадобитися ті або інші хірургічні маніпуляції або інтенсивна реанімаційна терапія. Але навіть при своєчасній доставці хворого в лікувальний заклад доктора далеко не завжди встигають ефективно впоратися з гострим панкреатитом, при якому в ураженому грізною хворобою органі вже почався панкреонекроз.

Панкреонекроз спостерігається у 6-9% дорослих і вважається безпосередньою причиною 1% всіх випадків «гострого живота». Він представляє не окреме захворювання, а лише певний етап розвитку гострого запалення в підшлунковій залозі (некротичний панкреатит), який виникає приблизно у чверті хворих гострим панкреатитом.

Стерильний та інфікований панкреонекроз — у чому різниця?

При важкому гострому запаленні, вражаючому підшлункову залозу, під впливом накопичених активних панкреатичних ферментів її тканини піддаються сильному розплавлення і омертвіння – некрозу. Спочатку ці руйнівні зміни протікають без втручання бактеріальних агентів, тому панкреонекроз є стерильним або асептичним (зазвичай у перші 4 – 7 діб). Але потім до патологічного некротическому процесу приєднується і мікрофлора, тоді панкреонекроз стає вже інфікованим. При цьому некротичне ураження і инфекцирование можуть переміщуватися за межі самої запаленої підшлункової залози на сальник, навколишню клітковину та інші внутрішньочеревні органи та/або анатомічні структури. В результаті цього виникають ускладнення (флегмони та ін).

Поступово продукти розпаду тканин і розповсюдження інфекції (сепсис) ведуть до отруєння всього організму, системного запалення, порушення і навіть припинення роботи ключових органів і основних систем людського організму. У хворого починається шок (септичний або панкреатогенний ферментативний), який нерідко завершується закономірним летальним результатом. У разі стерильного панкреонекрозу гине близько 10% пацієнтів, а при інфікуванні некротичних ділянок смертність підвищується вже до 30% і навіть більше.

Цікаве по темі:  Ріпчаста цибуля при панкреатиті

Види панкреонекрозу

Практикуючі лікарі розрізняють кілька різновидів панкреонекрозу. За своєю поширеністю процес буває:

  • обмеженим (дрібновогнищевий, великовогнищевого);
  • поширеним (субтотальным, тотальним).

За особливостями ураження виділяють:

  • жировий (при переважної активації ліпаз – жироразрушающих ферментів, відрізняється порівняно повільним прогресуванням);
  • геморагічний (при переважної активації протеаз – ферментів, що впливають на білкові структури);
  • змішаний панкреонекроз.

Залежно від темпів розвитку зустрічається:

  • фульмінантний (блискавичний);
  • гострий;
  • уповільнений панкреонекроз.

По фазах еволюції руйнівного процесу панкреонекроз підрозділяється на:

  • стерильний;
  • інфікований (до 40-70%).

Крім того, у повсякденній практиці лікарі визначають різні ступені тяжкості некротичного ураження та стану пацієнта, використовуючи спеціальні професійні інтегральні шкали. Застосовуються класифікації допомагають їм обрати найбільш ефективний лікувальний метод.

Причини панкреонекрозу

Важке і руйнівний (деструктивний) розвиток панкреатиту з появою панкреонекрозу може бути викликано:

  • алкоголем та/або його сурогатами;
  • переїданням (жирна їжа, копченості, смажені страви);
  • каменями в жовчному міхурі і жовчовивідних шляхах, а також ускладненнями жовчнокам’яної хвороби;
  • травмою;
  • пошкодженням протоковою панкреатичної системи (іноді буває після ЕРХПГ);
  • порушеннями згортання крові;
  • токсичними речовинами (солі тетраборной кислоти, фосфорорганічні субстанції);
  • медикаментами (опіати, азатіоприн, амфетамін, тетрациклін, ізоніазид, саліцилати, метронідазол та ін).

Панкреонекроз може сформуватися в самому різному віці, хоча в 70% випадків виявляється у активних працездатних людей. При цьому характер причин панкреонекрозу відрізняється у осіб, які належать до різних вікових категорій. Так, у літніх хворих в ролі причини панкреонекрозу лідирує жовчнокам’яна хвороба. Винуватцями панкреонекрозу у молодих пацієнтів частіше виявляються алкогольні напої і травма. Гендерних відмінностей панкреонекрозу не виявлено, він однаково вражає як чоловіків, так і жіноче населення.

Прояви панкреонекрозу

У більшості хворих протягом панкреанекроза поступове. Його головними клінічними проявами, які допомагають запідозрити почався некротичний процес, вважаються:

  • інтенсивна біль в області проекції підшлункової залози (підребер’я, лівий бік), що віддає у ліве плече, спину, груди (10% вона призводить до больового шоку);
  • багаторазова блювота без значного полегшення;
  • лихоманка (більше 37,8 градусів);
  • почервоніння або блідість шкіри;
  • відсутність стільця (із-за тяжкості процесу кишечник перестає нормально рухатися, настає його парез);
  • прискорене серцебиття;
  • сухість мови;
  • напруга м’язів живота у верхніх його областях;
  • зниження сечовиділення;
  • здуття живота;
  • поява специфічних синюшним плям біля пупка, на рівні реберної дуги з боку спини, на сідницях;
  • загальна слабкість;
  • психічні розлади (неадекватна поведінка, надмірне збудження або, навпаки, загальмованість, сплутаність свідомості);
  • задишка;
  • кровотечі (шлункові, кишкові) – результат роз’їдання судин агресивними ферментами.
Цікаве по темі:  Червона смородина при панкреатиті

Діагностика панкреонекрозу

Для встановлення наявності панкреонекрозу та визначення його форм, як правило, виконують перелічені нижче лабораторні та інструментальні діагностичні дослідження:

  • гемограмму – у крові підвищуються лейкоцити, з’являється токсична зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ;
  • оцінка амілази сироватки і сечі (у разі панкреонекрозу вони збільшені);
  • визначення кальцитоніну крові – білка, що є ознакою системного запалення та важкого інфікування, прокальцитониновый тест дозволяє відрізнити стерильний панкреонекроз від інфікованої;
  • УЗД – первинне діагностичне дослідження візуалізує набряк, нерівномірну структуру залози за рахунок зон некрозу, нечіткість її контурів, випоти, виявляє збільшення проміжку між задньою шлункової стінкою і підшлунковою залозою.
  • КТ або МРТ – з більшою точністю в порівнянні з УЗД виявляють ділянки некрозу (в т. ч. і мелкоочаговые) і зміни в навколишніх залозу тканинах, випоти в порожнині живота, з метою більшої інформативності дослідження проводять з контрастуванням ;
  • пункцію (проколювання через шкіру за допомогою особливої голки) некротичних рідинних утворень у залозі з подальшим бактеріологічним дослідженням (посівом) отриманого вмісту і з’ясуванням чутливості знайдених мікроорганізмів до антибактеріальних ліків;
  • ангіографію – виявляє локальні розлади кровотоку в некротичних ділянках підшлункової залози (тіні судин слабшають або зовсім зникають, зміщення печінкової і шлунково-дванадцятипалої артерії;
  • лапароскопію — дана ендоскопічна процедура допомагає лікарям побачити непрямі ознаки панкреонекрозу – ділянки жирового некрозу на очеревині, сальниках, внутрішньочеревних зв’язках (прояви жирового панкреонекрозу), просочування кров’ю великого сальника, брижі кишки, випіт з домішкою крові в черевній порожнині (прояви геморагічного панкреонекрозу), гнійний випіт, відкладення фібрину (при поширенні гнійного процесу за межі підшлункової залози).

Лікування панкреонекрозу

Без всяких сумнівів панкреонекроз є абсолютним і незаперечним показанням для невідкладної госпіталізації пацієнта. Вже в стаціонарі доктора визначаються з вибором оптимальної лікувальної стратегії. Вона може бути:

  • консервативної;
  • хірургічної (у всіх випадках інфікованого панкреонекрозу).
Цікаве по темі:  Полин при панкреатиті

На жаль, при фульмінантному панкреонекроз, який розвивається буквально за кілька годин, іноді патологічний руйнівний процес стає безконтрольним. Перед цією формою панкреонекрозу безсилі як інтенсивні терапевтичні заходи, так і оперативні втручання. Такий драматичний варіант більш специфічний для алкогольного панкреатиту. У доинфекционную фазу розвитку панкреонекрозу, навпаки, своєчасне лікування буває достатньо ефективним і може врятувати пацієнта.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°