Панкреатит і холецистит

Ці два захворювання дуже часто йдуть рука об руку», і навіть діагноз в карті пацієнта може звучати так: «холецистопанкреатит». Що ж первинно, а що вдруге в такому випадку? Проявитися ці стани можуть одночасно, і самопочуття пацієнта не розташовує до зволікання у лікуванні.

Як насправді все відбувається?

Частіше все-таки все починається з холециститу. Причому в більшості випадків – з калькульозного, тобто жовчнокам’яної хвороби. Причинами хронічного холециститу є:

  • Вогнище бактеріальної інфекції в організмі – хронічний тонзиліт, гайморит, поширений карієс.
  • Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, наприклад, потовщення його стінки, перегини і перетяжки.
  • Порушення холестеринового обміну, підвищення в’язкості жовчі, цукровий діабет.
  • Малорухливий спосіб життя, запори, ожиріння, слабкість тонусу внутрішніх органів, у тому числі їх опущення.
  • Порушення харчування – переїдання, надмірне захоплення жирною, смаженою, гострою, копченостями і спеціями.
  • Часте вживання алкоголю, куріння.

Функції підшлункової залози і жовчного міхура – виділення секрету, що сприяє переварюванню їжі. Жовчний міхур накопичує і виділяє жовч, яка емульгує жири і полегшує їх розщеплення за допомогою панкреатичного ферменту ліпази. Панкреатичний сік при запаленні підшлункової залози залишається в межах органу і викликає його самопереваріваніе. Жовч, застоюючись у жовчному міхурі, також викликає запалення.

Якщо в жовчному міхурі є камені, вони можуть перекрити загальний жовчний протік, який у 80% випадків має загальне гирло з головним панкреатичним протоком. Обидва цих анатомічних освіти відкриваються в області фатерова сосочка 12-палої кишці. Таким чином, запалюються обидва органу одночасно – і жовчний міхур і підшлункова залоза.

Приблизно в 20% випадків протоки анатомічно розділені: панкреатичний знаходиться на 3-4 см вище жовчного. У цьому випадку при попаданні панкреатичного секрету в жовчний міхур відбувається подразнення його стінок надлишком ферментів. Таким чином, провокується холецистит – запалення жовчного міхура.

Цікаве по темі:  Салат з кальмарів з яблуком при панкреатиті

Симптоми холецистопанкреатиту

До болю і тяжкості в області правого підребер’я приєднується ще і біль зліва, віддає в спину. До присмаку гіркоти у роті додається сухість, спостерігається здуття живота, кишкова коліка, діарея. Стан хворих тяжкий, на тлі запалення і больового синдрому розвивається лихоманка і безліч вегетативних реакцій, таких як озноб, прискорене сечовипускання, почервоніння або блідість шкірних покривів.

Надалі, при відсутності адекватного лікування у хворого може розвинутися шоковий стан і летальний результат, тому таким пацієнтам показана госпіталізація в хірургічний стаціонар в екстреному порядку.

Лікування

  • Лікування буде складним, обов’язково призначається на 1-2 дні голод, дозволяється тільки пиття.
  • Оскільки запалення жовчного міхура викликається бактеріями, у комплекс терапевтичних заходів входять антибіотики широкого спектру дії, які накопичуються в жовчі (офлоксацин, тетрациклін).
  • Для покращення відтоку жовчі при спазмі жовчного міхура та з метою знеболювання призначаються спазмолітики – но-шпа, платифілін, папаверин. Якщо застій жовчі спостерігається, навпаки, із-за слабкості тонусу, призначають прокінетики – цизаприд, еглоніл. Для посилення секреції жовчі хворому дають відвар шипшини, холосас, холагол. Якщо жовчогінних засобів недостатньо, застосовують препарати, що містять жовч, наприклад, аллохол.
  • При одночасно протікає панкреатиті необхідно максимально розвантажити підшлункову залозу: якщо спостерігається гіперсекреція панкреатичних ферментів, призначають омез, пантопразол, квамател. Якщо підшлункова залоза млява, «лінива», і ферментів для нормального травлення виділяє недостатньо, застосовують замісну терапію – креон, панкреатин, фестал, панзинорм, дигестал.
  • Дієта при холецистопанкреатит виключає гострі, жирні, смажені страви, соління і маринади, копченості, консерви, шоколад, алкоголь. Можна нежирний сир, каші, відварене нежирне м’ясо і риба, овочеві супи, тушковані і запечені овочі, некислі фрукти, кисіль, чай, кисломолочні продукти, збагачені корисною мікрофлорою (біфідобактеріями і ацидофільної палички)
Цікаве по темі:  Печія при панкреатиті: симптоми, лікування

Після купірування загострення хворий повинен дотримуватися суворої дієти місяць – півтора, потроху розширюючи перелік дозволених страв.

Реабілітація проводиться на питних курортах Трускавець, Желєзноводськ, Боржомі, Єсентуки. При панкреатиті показано ванни з мінеральною водою, а також радонові, хвойні і вуглекислі ванни, гальваногрязь, диатермогрязь, озокерит.

Профілактика

При наявному у пацієнта холециститі, особливо при жовчнокам’яної хвороби, профілактика приєднання панкреатиту має велике значення. Це, насамперед, правильне харчування (дієта №5 за Певзнером) – часте, малими порціями, 5-6 разів на день в один і той же час. Такий режим буде забезпечувати рівномірне виділення жовчі відповідно тієї кількості їжі, яка надходить в ШКТ. Крім того, таким чином запобігається застій жовчі, формування нових каменів і не створюються умови для розвитку бактеріальної інфекції у жовчних шляхах.

Якщо в жовчному міхурі каменів багато, і вони часто турбують пацієнта напади жовчної кольки, рекомендується оперативне лікування – видалення жовчного міхура (холецистектомія). Після такої операції підшлунковій залозі доведеться брати на себе основне навантаження по забезпеченню травлення, оскільки буде відсутній резервуар, в якому раніше накопичувалася жовч. Тому ймовірність розвитку панкреатиту в таких випадках істотно зростає. У цих обставинах дуже важливо дотримуватися правильного режиму харчування і виключити продукти, складні для перетравлення (жирне, смажене, гостре і т. п.)

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°