Біліарний панкреатит – симптоми і лікування

У структурі захворюваності панкреатитом перше місце по частоті зустрічальності займає біліарний панкреатит: саме від цієї форми запалення підшлункової залози страждає від третини до половини (і навіть більше) пацієнтів з панкреатитом. Частіше біліарна форма панкреатиту реєструється у жінок, але і у чоловіків біліарний панкреатит по поширеності «випереджає» алкогольний та інші види. Так що ж собою являє біліарний панкреатит, які причини його виникнення, як він проявляється і як його лікувати?

Що таке біліарний панкреатит

Біліарний, або билиарнозависимый панкреатит за своєю суттю відноситься до вторинних захворювань. Тобто запалення підшлункової залози розвивається на тлі вже існуючого, первинного захворювання – патології печінки, жовчного міхура та/або жовчовивідних шляхів. До таких захворювань належать:

  • жовчнокам’яна хвороба та біліарний сладж (згущення жовчі з випаданням в осад мікроскопічних каміння);
  • вроджені аномалії жовчовивідних шляхів;
  • дискінезія жовчного міхура або жовчовивідних шляхів;
  • хронічний холецистит;
  • холангіт (запалення внутрішнього шару жовчовивідних шляхів);
  • кісти холедоха;
  • патологія фатерова сосочка, через яку жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку (спазм або недостатність сфінктера Одді, запалення, рубцеве звуження, закупорка каменем, пухлиною, аскаридами або іншими паразитами тощо);
  • цироз печінки.

Ймовірність розвитку панкреатиту на тлі патології печінки, жовчного міхура або жовчовивідних шляхів тим вище, чим довше існує захворювання. При цьому найбільш частою причиною біліарного панкреатиту є камені невеликого розміру.

Читайте також: Що таке панкреатит?

Причини розвитку біліарного панкреатиту

Жовч, що утворюється в печінці і накопичується в жовчному міхурі, містить жовчні кислоти – високоактивні речовини – натуральні детергенти, необхідні для емульгування та перетравлення жирів. У нормі жовч із жовчного міхура проходить по жовчних протоках і виділяється через фатєров сосочок в дванадцятипалу кишку, де реалізується її травна функція.

Цікаве по темі:  Загострення хронічного панкреатиту: симптоми і лікування: симптоми і лікування

Якщо з якої-небудь причини нормальний струм жовчі порушується або стає неможливим (фатєров сосочок спазмирован, закритий каменем або ін.), вона закидається в протоку підшлункової залози (рефлюкс жовчі). При такому занедбанні всередині протоки залози зростає тиск, що призводить до розриву дрібних проток, потрапляння жовчі в тканині підшлункової і пошкодження її клітин активними жовчними кислотами. Розрив дрібних проток викликає також секрецію травних ферментів у товщу залози, їх активацію жовчю і запуск процесу «самопереварювання» підшлункової.

Додатковими чинниками, що підвищують агресивність жовчі, є зміни її складу та властивостей внаслідок згущення, запального процесу в печінці, жовчному міхурі та жовчних протоках, попадання в жовч бактерій із запалених органів.

Крім того, запальний процес може поширюватися з печінки і жовчного міхура на підшлункову залозу з током лімфи.

Симптоми біліарного панкреатиту

Біліарний панкреатит може бути гострим і хронічним. Клініка гострого біліарного панкреатиту та загострення хронічного схожа і має ті ж симптоми, що й інші форми панкреатиту:

  • біль у животі оперізуючого характеру або локалізована в лівому підребер’ї;
  • нудота і неприборкана блювота;
  • підвищення температури;
  • жовтяниця;
  • діарея або запор.

Ознаки хронічного біліарного панкреатиту в період неповної ремісії теж типові:

  • зниження апетиту;
  • нудота;
  • блювота і больовий синдром на тлі погрішностей в дієті;
  • хронічні запори або діарея;
  • втрата ваги;
  • субфебрильна температура.

Тим не менш, билиарнозависимая форма запалення підшлункової залози має свої характерні особливості:

  1. Болі в животі при біліарному панкреатиті провокуються вживанням жовчогінних продуктів і жовчогінних препаратів.
  2. Больові напади відрізняються великою тривалістю.
  3. При біліарній формі зазвичай розвивається парез кишечника (тривалі, важкі запори, аж до гострої кишкової непрохідності), а не діарея.
  4. Больовий синдром нерідко проявляється по типу жовчної кольки, коли гострі болі локалізуються в правому підребер’ї, а не в лівому. Біль може віддавати (іррадіювати) в поперек праворуч, в праву руку, під праву лопатку.
  5. Біліарний панкреатит частіше супроводжується жовтяницею.
  6. Нерідко хворі скаржаться на відчуття гіркоти у роті або гірку відрижку.
Цікаве по темі:  Зелень при панкреатиті — яку можна?

Лікування біліарного панкреатиту

Оскільки біліарний панкреатит є вторинним захворюванням, то при його лікуванні необхідно, насамперед, впливати на першопричину – тобто відновити роботу печінки, жовчного міхура і жовчних проток. І хоча основоположні моменти лікування гострого біліарного панкреатиту та загострень хронічного підкоряються загальним правилам (знеболювання, замісна ферментна терапія, дієта, виключення алкоголю та нікотину, боротьба з вітамінною недостатністю), деякі особливості слід виділити:

  1. При купировании больового синдрому обов’язково враховується тип порушення моторики жовчного міхура: при гипермоторных станах (спазм міхура і проток) призначаються спазмолітики – дюспаталин (но-шпа), дебридат; при гіпокінезії (атонії), навпаки, – прокінетики – домперидон (мотіліум), метоклопрамід (церукал), еглоніл.
  2. У відновлювальному періоді широко застосовуються комбіновані препарати, що володіють гепатостабилизирующим, спазмолітичною дією і здатні нормалізувати склад і властивості жовчі: одестон, гепатофальк.

При хронічній формі біліарного панкреатиту лікування може здійснюватися за двома напрямами – консервативному (без операції) і оперативному. Оперативне втручання рекомендується при жовчнокам’яній хворобі, аденомі (пухлини) фатерова сосочка, при рубцевих звуженнях (стриктурах). Краще проведення малотравматичных ендоскопічних операцій (введення камери і мікроінструментів через 3-4 крихітних розрізу на черевній стінці), але в окремих випадках можуть проводитися відкриті лапаратомические операції (через великий розріз на черевній стінці).

У разі наявності конкрементів (каменів) невеликого розміру, добре піддаються розчиненню, і на початкових фазах хвороби, можливо консервативне лікування жовчнокам’яної хвороби шляхом призначення препаратів урсодезоксихолиевой кислоти (урсофальк, урсосан). Це так звана литолитическая, тобто сприяє розчиненню каменів, терапія. Литолитическая терапія призначається тільки лікарем при відсутності протипоказань (основні протипоказання – порушення прохідності жовчних шляхів, кальцієві і пігментні камені) та після визначення щільності і складу каменів (використовуються УЗД, холецистографія, комп’ютерна томографія). Найкраще розчиняються холестеринові камені.

Сучасним методом лікування жовчнокам’яної хвороби, що дозволяє запобігти порожнинну операцію, є ЕУХЛ – екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (дроблення каменів ультразвуком) з подальшим призначенням тривалого курсу литолитической терапії.

Цікаве по темі:  Симптоми панкреатиту у дітей

Обов’язковий компонент лікування хронічного біліарного панкреатиту – дієта. Як і при інших формах панкреатиту, вона призначається довічно і передбачає суворі обмеження в період загострення з поступовим розширенням меню під час ремісії. Пацієнтам рекомендується все та ж дієта 5П, але з максимальним обмеженням продуктів і страв, що мають жовчогінні властивості (ікра, рослинне і вершкове масло, яєчний жовток, свіжа зелень, помідори, капуста, міцний овочевий бульйон та ін).

Висновок

Біліарний панкреатит – одна з форм панкреатиту, що виявляється типовими симптомами запалення підшлункової. Проте механізм формування захворювання обумовлює відмінності в лікуванні, у зв’язку з чим надзвичайно важливо точно встановити діагноз, пройшовши повноцінне обстеження. І, зрозуміло, лікування біліарного панкреатиту повинно проводитися тільки за призначенням та під контролем лікаря – при гострих формах необхідна госпіталізація, а при хронічних – регулярне спостереження.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

MAXCACHE: 0.44MB/0.00180 sec