Герпес у жінок: все від симптомів до лікування

Герпес у жінок — хвороба досить специфічна і має безліч особливостей перебігу та загального впливу на організм. Причому така специфічність характерна як для герпесу на губах, так і для генітального герпесу. Однак саме генітальний герпес завдає значно більше незручностей в особистому житті і пов’язаний з більш серйозними ускладненнями, особливо – на етапі вагітності, тому в основному мова буде йти саме про нього.

Основна специфіка герпесу у жінок пов’язана з притаманними саме їм фізіологічними процесами — менструальним циклом, вагітністю, пологами і годуванням грудьми, впливають на весь організм в цілому і особливо — на стан імунної системи (як відомо, саме імунітет є головним стримуючим чинником загострення герпесу). Але навіть на етапі зараження жінки зазвичай виявляються більш вразливими, ніж чоловіки.

Сприйнятливість жінок до герпесу

Статистика по заражуваності жінок герпесом досить наочний.

Герпес на губах жінки заражаються в середньому пізніше, ніж чоловіки. Тим не менше, більшість випадків зараження відбувається в дитячому віці. Тут позначається велика охайність дівчаток в побуті і акуратність їх у спілкуванні з оточуючими.

Генітальним герпесом, навпаки, дівчата і жінки заражаються в чотири рази частіше за чоловіків при однаковій кількості статевих партнерів. Це пов’язано з тим, що при статевому контакті вірус потрапляє безпосередньо на слизові оболонки піхви, і шлях для нього до зараження клітин епітелію відкритий.

Головним шляхом зараження жінок генітальним герпесом є прямий контакт. Зараження повітряно-крапельним або побутовим шляхом відбувається дуже рідко і буває пов’язано, в основному, з користуванням загальними для групи осіб (в гуртожитку, сім’ї, туристичному поході) рушниками, засобами гігієни та побутовими приладами.

Аналогічно і рецидиви герпесу у жінок відбуваються дещо частіше, ніж у чоловіків.

Причини та частота реактивації герпесу

Рецидиви герпесу у будь-переносників і заражених трапляються через ослаблення імунітету і появи у вірусу можливості вибухового розмноження в тканинах організму. Основними, універсальними для обох статей причинами такого зниження імунітету є:

  • соматичні захворювання
  • нестача вітамінів у раціоні
  • стреси
  • куріння, алкоголізм, наркоманія
  • перевтома, нестача сну
  • перегрів на сонці або переохолодження
  • наявність імунодефіцитів
  • медикаментозна або терапевтична імуносупресія.

У жінок є ще дві причини ослаблення імунітету — місячні, вагітність з подальшими пологами. Вони, особливо місячні, призводять до почастішання рецидивів герпесу у порівнянні з аналогічною ситуацією у чоловіків.

Слід зазначити, що сама по собі менструація і передменструальний синдром не призводять до ослаблення імунної системи. Зниження імунітету відбувається будь-якої іншої причини, але місячні тут виявляються своєрідним тригером, що запускають процес. У організму, забезпеченого вітамінами, здорового та сильного, навіть при важко і виражено протікають місячних зниження імунітету спостерігається досить рідко.

У медичній практиці відзначається також виникнення рецидивів герпесу після проведення аборту та встановлення внутрішньоматкової спіралі. Імовірно, використання оральних контрацептивів також є фактором ризику реактивації вірусу.

Перебіг генітального герпесу у жінок: фази, симптоми і терміни

Характер протікання загострення герпесу у жінок в цілому схожий з таким і у чоловіків, маючи лише кілька відмінних особливостей. Для опису цього процесу найбільш зручно провести поділ усього періоду від перших симптомів до повного одужання на кілька фаз:

  • Перша фаза називається ще продромальній і характеризується появою генералізованих симптомів: підвищенням температури, погіршенням самопочуття, відчуття свербіння і болі в області промежини. Паралельно з цими симптомами можуть відчуватися тягнучі болі в області стегон, іноді віддають у поперек, оніміння і набряки в області статевих органів. Місця майбутніх висипань починають червоніти. Тривалість цієї фази — близько 2-3 днів.
  • У другій фазі починається поява прозорих заповнених рідиною бульбашок. Вони вже на момент появи є дуже болючими, а по мірі росту і «дозрівання» викликають все більш і більш гострі свербіж і біль. Найчастіше ці бульбашки дислокуються на великих і малих статевих губах, в промежині, на стінках піхви і шийки матки. Якщо жінка заразилася герпесом при заняттях анальним сексом, висипання відбуваються і близько ануса, на сідницях, на стінках прямої кишки. В останньому випадку вони можуть призводити до появи тріщин прямої кишки. До кінця цієї стадії бульбашки темніють і стають білувато-жовтими. Тривалість цієї фази — близько 4-5 днів.
  • Стадія розриву бульбашок, виділення з них рідини та струпообразования. На місці кожного розірвався бульбашки утворюється невелика ранка, яка швидко — протягом декількох десятків хвилин — покривається сухою кіркою. Через 6-8 днів відбувається повна регенерація поверхні шкіри в області виразок і осипання кірочок. При нормальному стані імунної системи і відсутності імунодефіцитів ніяких слідів рецидиву на шкірі після цієї фази не залишається.
Цікаве по темі:  Підвищені гормони щитовидної залози | Симптоми надлишку гормонів

Рецидиви генітального герпесу у жінок трапляються приблизно у третини інфікованих. При орофациальном герпесі (застуда на губах) це значення вище — майже у 80% інфікованих герпесом жінок хоча б раз у житті траплялися повторні висипання на губах.

У жінок особливо часто зустрічаються атипові форми перебігу хвороби. Так, у 65% випадків у жінок має місце безсимптомна форма генітального герпесу, при якій ніяких зовнішніх проявів хвороби не спостерігається зовсім. За статистикою, більш ніж у половини жінок, хворих герпесом в молодому віці, з часом симптоми герпесу стають все менш вираженими і через 10-15 років хвороба повністю переходить в безсимптомну форму. Можуть виникати рецидиви, при яких вираженими виявляються лише окремі характерні симптоми: поява бульбашок, запалення, болю, геморагії. За типом проявляється симптому і називається сама форма герпесу: бульозна, сверблячі, геморагічна.

Для жінок особливо характерно важке психологічне перенесення рецидивів генітального герпесу. Причина тут навіть не стільки в больових відчуттях і іноді виникають ускладнення, скільки в стресі від усвідомлення інфікування венеричною хворобою. Саме жінки з цієї причини схильні до усамітнення, розвитку депресії, неврозів, розвитку комплексу неповноцінності, соціофобії, суїцидальних думок, боязнь сексу.

Обов’язково варто пам’ятати, що з генітальним герпесом досить благополучно живуть мільйони жінок у всьому світі. У них є діти, люблячий чоловік і родичі, і про герпесі вони можуть згадувати раз чи два в житті. При грамотній профілактики рецидивів та боротьби з вірусом в періоди загострень ніяких пошкоджень внутрішніх органів хвороба не виробляє, а при веденні здорового способу життя вона може зовсім ніколи про себе не нагадати.

Тим не менш, якщо первинне загострення або рецидив герпесу і трапляється, необхідно не панікувати а оперативно та швидко приймати всі заходи для боротьби з хворобою.

Діагностика герпесу у жінок

При перших же підозрах на початок рецидиву герпесу необхідно терміново звернутися до лікаря для встановлення діагнозу. Як правило, в більшості випадків для розуміння ситуації лікаря в клініці буде достатньо простого візуального огляду.

При такому огляді жінка роздягається знизу до пояса і лягає в гінекологічне крісло. Лікар оглядає на предмет наявності висипань зовнішні статеві органи, промежину, і з допомогою гінекологічного дзеркала — внутрішні поверхні піхви. З поверхні піхви, шийки матки і стінок уретри лікар може взяти зішкріб. Якщо висипання є в області анального отвору, потрібно взяти на аналіз мазок з прямої кишки.

У багатьох випадках герпес починає проявляти себе не зовсім типовими для нього симптомами. Крім того, якщо пацієнтка звертається до лікаря на ранній стадії розвитку хвороби, основні симптоми ще не встигають проявитися, і можлива помилка при постановці діагнозу на підставі одних тільки візуальних даних. Тому в цьому випадку необхідно проведення спеціальних тестів:

  • виділення і типування вірусу на спеціальних культуральних середовищах. Цей тест дуже точний, а його чутливість становить 80-100%. Результати його бувають готові вже через 2-3 дні.
  • Виявлення антигенів. Це найбільш швидкий тест, що проводиться за одну-дві години, але він має 90% специфічність і лише 70-75% чутливість.
  • ПЛР, або полімеразна ланцюгова реакція, досить специфічний (до 100%) і чутливий (близько 95%) тест, що проводиться протягом двох днів.
  • Імуноферментний аналіз (ІФА), що не дозволяє розрізняти віруси герпесу 1 і 2 типу між собою і тому використовується тільки при діагностиці неонатального герпесу.

Для максимально надійного визначення типу вірусів серологічні тести рекомендується проходити двічі з інтервалом в 5-6 днів між ними.

Цікаве по темі:  Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок препарати

Можливі ускладнення герпесу у жінок

Генітальний герпес, будучи перенесеним при значному ослабленні імунітету, може серйозно вражати різні внутрішні органи і приводити до різних ускладнень.

Найбільш уразливими внутрішніми органами герпесу є:

  • піхву і вхід в нього
  • шийка матки, її тіло і слизова оболонка
  • маткові труби
  • яєчники
  • уретра
  • анус
  • цервікальний канал
  • уретра
  • сечовий міхур
  • ампула прямої кишки.

Відповідно, після поразки цих органів великий ризик розвитку циститу, уретриту, тріщини прямої кишки, герпесу уретри. Останні дослідження підтверджують зв’язок генітального герпесу та раку шийки матки.

Лікування герпесу у жінок

Лікування герпесу у жінок полягає у використанні противірусних препаратів, знятті симптомів і захисту від можливих ускладнень.

З противірусних засобів найбільш часто використовуються Ацикловір, Фамцикловір та Валацикловір. З них Ацикловір викликає найменше побічних ефектів, і тому успішно застосовується для лікування вагітних, годуючих матерів і новонароджених дітей. Але в той же час Фамцикловір і Валацикловір більш ефективні.

Важливо те, що при застосуванні противірусних препаратів в продромальній фазі хвороби є можливість уникнути прояву неприємних симптомів герпесу на губах (виразки) і убезпечити себе від ускладнень при генітальному герпесі.

Для купірування болю та свербежу використовуються місцеві анальгетики і знеболюючі препарати загальної дії.

Вагітним жінкам при появі симптомів рецидиву герпесу в останній місяць вагітності призначають безперервний прийом Ацикловіру для придушення активності герпесу і забезпечення можливості безпечних природних пологів.

Валацикловір і Фамцикловір при вагітності і лактації застосовують тільки за рекомендацією спостерігає лікаря.

Герпес у вагітних і годуючих жінок

Для вагітних жінок актуальність профілактики і захисту від герпесу надзвичайно висока. Хоча б тому, що майже у третини вагітних в крові виявляються антитіла до вірусу герпесу 2 типу.

За даними досліджень, якщо протягом вагітності мати заразилася герпесом, не маючи його до цього, то ймовірність інфікування плода становить 50%. При цьому неважливо, яким саме герпесом — лабиальным або генітальним — жінка заразилася. При рецидиві під час вагітності плід заражається в 8% випадків.

З іншого боку, у 70% дітей, що народжуються з неонатальним герпесом, матері не мають виражених симптомів хвороби.

Найбільш небезпечний вірус простого герпесу тим, що за тератогенної активності він поступається лише вірусу краснухи. Це означає, що у багатьох випадках рецидивуючий вірус герпесу у матері призводить до розвитку у плода різних каліцтв.

Ризик внутрішньоутробної передачі герпесу підвищується при збільшенні строку, на якому мати виявляється зараженої герпесом, а також при зниженні віку самої жінки. Матері молодше 21 року передають своїм дітям вірус герпесу особливо часто.

Найбільш часто зараження дитини матір’ю відбувається при пологах. На ймовірність зараження дитини тут впливає і спосіб розродження: при кесаревому розтині ризик передачі інфекції знижується уп’ятеро порівняно з природними пологами. З цієї причини при рецидиві герпесу на пізніх термінах вагітності або пологів показано кесарів розтин.

В цілому внутрішньоутробне інфікування плода відбувається в 5% випадків, інфікування дитини при його проходженні через родовий канал — у 85% випадків, і зараження в перші дні, а то й години після пологів від хворої матері або медичного персоналу — в 10% випадків.

Якщо ж мати заразилася первинною інфекцією задовго до вагітності, а тим більше — встигла перенести кілька рецидивів, то з великою ймовірністю дитина буде захищена від герпесу переданими нею антитілами. Тільки в рідкісних випадках їх кількості не вистачає, або під час вагітності мати заражається новим штамом вірусу, що призводить до зараження дитини.

В окремих ситуаціях на стані плода позначається не сам вірус герпесу, а стан матері при ускладненої інфекції — лихоманка, підвищення температури, інтоксикація.

Якщо ж ризик виникнення рецидиву герпесу під час вагітності досить великий, то вдаються до наступної послідовності дій по запобіганню зараження дитини:

  • Проводяться необхідні аналізи як у матері, так і її чоловіка або статевого партнера під час вагітності з метою виявлення та типування вірусу герпесу у обох з них.
  • Обстеження родових шляхів матері, вульви і промежини за кілька днів до пологів і безпосередньо перед ними. Мета такого обстеження — виявлення герпетичних висипань, які можуть проявлятися без виражених больових симптомів.
  • Жінок, у яких виявляється рецидивуюча інфекція, переводять для пологів в окрему палату і проводять дослідження вмісту цервікального каналу.
  • Пологи проводяться оперативно і по можливості – до розриву плодових оболонок.
  • Дитину ізолюють від матері до тих пір, поки у неї не зникнуть симптоми рецидиву герпесу.
Цікаве по темі:  Гемоліз еритроцитів крові - що це таке?

Тим не менш, навіть така тактика не дає гарантії відсутності зараження дитини: в більш ніж половині випадків рецидив герпесу протікає безсимптомно, внаслідок чого ніякі заходи безпеки лікарями не приймаються.

Всі випадки заражень і рецидивів герпесу вагітною жінкою діляться на декілька груп, для кожної з яких робляться певні конкретні кроки:

  • Якщо менш ніж за один місяць до пологів мати вперше в житті відзначає прояв генітального герпесу. У цьому випадку ризик розвитку герпесу у дитини досягає 70%, а пологи проводяться тільки шляхом кесаревого розтину. Однак при ураженні герпесом шийки матки навіть операція не дасть результату. У цьому випадку внутрішньовенно новонародженому вводиться Ацикловір.
  • Якщо перший напад генітального герпесу відбувається в першому триместрі вагітності, це є показанням до переривання вагітності. При виникненні в цей період рецидиву ризик розвитку вад у плода досягає 8%.
  • У разі якщо рецидив генітального герпесу відбувається за тиждень до пологів, призначається кесарів розтин і при певних умовах — внутрішньовенне введення новонародженому Ацикловіру. Ризик неонатального герпесу в цьому випадку становить близько 4%. Після пологів необхідно ретельне спостереження за станом новонародженого і при виявленні у нього симптомів хвороби — відповідна терапія.
  • Якщо в анамнезі у вагітної або її партнера були випадки рецидиву генітального герпесу, але під час самої вагітності не спостерігалися жодні симптоми, ризик неонатального герпесу складає 0,1%. При цьому за 2 тижні до пологів проводиться ПЛР, перед пологами родові шляхи дезінфікуються йодонатом, і при відсутності рецидиву жінка народжує природним чином. За новонародженим встановлюється спостереження зі взяттям певних аналізів. Безпека пологів у цьому випадку можна підвищити, застосовуючи в останні 2 тижні перед пологами Ацикловір по одній таблетці 4 рази на день.
  • Якщо у вагітної, ні в її статевого партнера не спостерігається проявів генітального герпесу, рекомендується лише користування презервативами під час вагітності і уникнення випадкових статевих зв’язків.

Якщо у новонародженого надалі виявляються симптоми герпесу, йому протягом трьох тижнів три рази за весь період внутрішньовенно вводиться Ацикловір у кількості 30-60 мг на кілограм маси тіла на добу.

Як не залишити герпесу шансів: профілактика інфікування і рецидивів хвороби

Головними правилами захисту від зараження герпесом, особливо — генітальним, є дотримання правил гігієни у побуті та ведення впорядкованої статевого життя, в ідеальному випадку — з одним здоровим партнером.

Важливим принципом профілактики герпесу є використання презервативів та Мірамістину при заняттях сексом. Добре зарекомендував себе спрей Панавир Інтим, якими в профілактичних цілях рекомендується обробляти промежину і зовнішні статеві органи перед заняттями сексом.

Крім того, саме для жінок виявилася ефективною вакцина Herpevac. За результатами досліджень у 73% випадків жінки, регулярно займалися сексом з чоловіками, хворими генітальним герпесом, не заразилися хворобою.

Профілактикою рецидивів герпесу є правильне харчування та ведення здорового способу життя: велика кількість руху, повноцінний сон, часте перебування на свіжому повітрі, велика кількість необхідних вітамінів у раціоні, відсутність тривалих сильних стресів. Тут дуже важливо швидко і максимально ефективно лікувати з’являються простудні або інфекційні захворювання, які сприяють ослаблення імунітету і збільшують ймовірність виникнення рецидиву. При такій профілактиці навіть з наявними в організмі вірусом жінка може ніколи в житті про нього й не згадати.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°