Діафрагмальна грижа стравоходу: симптоми, лікування

Діафрагмальна грижа: види, причини і методи лікування

Широка непарна м’яз, що відокремлює органи грудної клітини та черевної порожнини називається діафрагма. Її структуру становить система поперечнополосатой мускулатури і фіброзної тканини, у яких є кілька природних отворів.

Випадання або ослаблення м’язів навколо отвору стравоходу, аорти і природних порожнин створює сприятливі умови для випинання і часткового проникнення органів черевної порожнини в грудну клітку, тобто освіти діафрагмальної грижі.

Патологія вважається в клінічній практиці небезпечною, так як діафрагма бере безпосередню участь у процесі дихання, а проникають у грудну порожнину тканини стравоходу, частини шлунка або кишечнику, чинять тиск і порушують нормальну роботу не лише легенів, але й серця.

Крім цього, зміна природного положення органів негативно відбивається на системі травлення, так як потрапили в отвори тканини стравоходу або шлунка, легко пережимаються м’язовим кільцем.

Хвороба може розвиватися як природжена діафрагмальна грижа, диагностируемая у одного з 2000 дітей, так і як набуте захворювання, що зустрічається практично у кожного десятого людини репродуктивного віку, і у кожного другого, хто перетнув поріг пенсійного віку.

Цікаві факти:

  • Діафрагмальна грижа виявляється у 10% пацієнтів, які звернулися зі скаргами на загрудинні болі і проблеми в серцевій діяльності. А так само у 8% хворих, що надходять у лікувальні заклади з шлунково-кишковими порушеннями.
  • Захворювання несприятливо відбивається на якості життя, викликаючи часті болі, неприємну відрижку, і нестерпний печію. Збільшення розмірів отвору стравоходу, і випадання більшої частини органу провокує постійний закид жовчі тривалий період часу, без відповідного лікування значно збільшує ризик розвитку онкології.
  • Сучасне лікування спрямоване не на видалення діафрагмальної грижі, а на позбавлення від патології за допомогою медикаментів, вправ і спеціальної дієти харчування. Своєчасне звернення до фахівця гарантує сприятливий прогноз захворювання.
  • Механізм ураження і класифікація діафрагмальних гриж

    Диафрагмальная грыжа пищевода: симптомы, лечение

    Діафрагма являє собою велику широку мембрану, прикріплену до реберних дуг, і складається з периферичних м’язових волокон і сухожиль центральній частині.

    Діафрагмальна грижа у новонароджених розвивається через аномально короткого стравоходу дітей, так само як і набуті форми виникають на тлі підвищення внутрішньочеревного тиску, або не зарощення природних порожнин ембріонального періоду. В результаті чого органи черевної порожнини по градієнту тиску зміщуються в природні простори, утворені стиками м’язових волокон мембрани, це:

  • грудинно-реберний трикутник;
  • попереково-реберний просвіт;
  • грудинная порожнину.
  • Або виходять через природні анатомічні отвори діафрагми, такі як:

  • прохід аорти і нижньої порожнистої вени;
  • щілина симпатичного нерва;
  • отвір стравоходу.
  • Самим уразливим місцем діафрагми по своїй анатомічній будові і клінічним особливостям, є отвір для проходу стравоходу. Тому їх виділяють в окрему групу як ГСОД – грижі харчового отвору діафрагми або хиатальные грижі. Інші види діафрагмальних гриж зустрічаються вкрай рідко.

    У нормальному здоровому організмі місце проходження стравоходу фіксується м’язовими зв’язками і фіброзними волокнами. При таких патологіях, як:

  • захворювання, що супроводжуються зниженням м’язового тонусу;
  • атрофія лівої частки печінки;
  • дистрофія жирової клітковини під діафрагмою.
  • Тканини стравоходу і отвори для нього розтягуються, поступово слабшають фіксують зв’язки, з-за цього розпрямляється кут з’єднання стравоходу і шлунку, створюючи комфортні умови для закидання жовчі з шлунку в стравохід.

    Цікаве по темі:  Прояв молочниці у чоловіків

    Класифікація

    Диафрагмальная грыжа пищевода: симптомы, лечение

    Кожний вид грижі діафрагми має ряд відмітних особливостей. Їх розрізняють причини формування, симптоми, клінічні прояви, лікування та прогноз.

    В першу чергу класифікація передбачає розмежування по механізму освіти на такі види як:

  • травматичні;
  • не травматичні.
  • Кожна з цих форм, у свою чергу, діляться з часу виникнення на:

  • вроджені, як порок розвитку;
  • придбані протягом життя.
  • Класифікація кожного виду по будові поділяється на:

  • Справжні — мають грижовий мішок (тканини плеври або очеревини), які проникають органи черевної порожнини (частина шлунка, петля кишечника).
  • Помилкові — не мають грижового мішка. Помилкова грижа відрізняється тим, що тканини органів ШКТ просто виходять через отвір, що утворився.
  • Окремо виводиться класифікація гриж харчового отвори по системі Б. В. Петровського та М. В. Кашина. ГСОД можуть бути як вродженими, як порок розвитку у дітей при важкому перебіг вагітності та багатоводдя, так і набутими після травм або з-за порушення нервового управління (невропатичний грижа). Але завжди така грижа буде розвиватися як справжня:

    1. Аксіальна (змінна) можуть бути з укороченням довжини стравоходу або при нормальній довжині підрозділяється на:
    2. кардіальні;
    3. кардиофундальные;
    4. субтотальные;
    5. тотальні шлункові.
    6. Параезофагеальние (околопищеводные), можуть бути:
    7. фундальными;
    8. антральними.

    Етіологія та патогенез

    Диафрагмальная грыжа пищевода: симптомы, лечение

    У клінічній практиці прийнято виділяти лише два види причин, що провокують формування грижі діафрагми, це вроджені вади розвитку та різні життєві фактори, в результаті яких відбувається ослаблення м’язів діафрагми.

    Вроджений порок розвитку діафрагмальна грижа у новонароджених починає утворюватися вже на 4й тижні вагітності, в період формування перегородки перикардіальної області і тулуба. Ізольовано цей порок зустрічається в основному у дітей чоловічої статі, хоча у дівчаток схильність до цієї патології в два рази вище. Приблизно в половині випадків діагностування діафрагмальної грижі у новонароджених порок супроводжується супутніми аномаліями серця, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, нирок або ЦНС.

    Порушення формування м’язів діафрагми часто виступають як симптоми спадкових патологій. Часто діафрагмальна грижа є у дітей з такими генетичними захворюваннями як:

  • синдром Дауна;
  • синдром Патау;
  • синдром Эдвадса.
  • Вроджена патологія зустрічається як:

  • Справжня грижа, коли, проникаючі в дефект, знаходяться в грижовому мішку.
  • Релаксація діафрагми, тобто повна її відсутність.
  • Помилкова грижа, наявність наскрізного отвору, в який видавлюються ні чим не прикриті органи черевної порожнини. У педіатрії це вважається самим небезпечним станом, так як ні чим не обмежується переміщення органів, і тиск на серце і легені йде з подвоєною силою.
  • У 80% випадків вроджені форми визначаються як лівостороння діафрагмальна грижа, у 1% дітей дефект виявляється з двох сторін. Прогноз вроджених патологій подібного роду не дуже сприятливий до 70% дітей помирають у перші години після народження через легеневої недостатності. Виживають, як правило, тільки діти з істинною формою грижі.

    Причини вродженої патології не тільки в генетичній схильності, в більшості випадків причини криються в поведінці та умов життя матері під час вагітності, це:

  • куріння і споживання алкогольних напоїв;
  • захоплення наркотиками;
  • радіація;
  • неконтрольований прийом антибіотиків;
  • робота та проживання в екологічно несприятливих умовах.
  • Цікаве по темі:  Розвиток мислення у дітей дошкільного віку

    Придбані грижі викликають такі причини як:

  • травми грудної клітки;
  • вроджена або набута слабкість сполучної тканини;
  • дегенеративно-дистрофічних змін зв’язкового апарату.
  • Сприяють формуванню захворювання такі фактори як:

  • професійна діяльність або заняття спортом, пов’язані з підняттям тягарів;
  • вагітність;
  • тривалий родовий процес;
  • хвороби, що супроводжуються хронічними запорами;
  • пристрасть до надмірно рясної їжі;
  • патології ШКТ;
  • захворювання, що супроводжуються тривалим непродуктивним кашлем;
  • рубцеві утворення стравоходу на тлі алкогольних або хімічних опіків.
  • Симптоми захворювання

    Диафрагмальная грыжа пищевода: симптомы, лечение

    Симптоми і прояви діафрагмальної грижі, безпосередньо залежачи від форми, перебігу та виду грижі. Захворювання може розвиватися як гостре або хронічне, а так само існує защемлена грижа, коли необережний рух або перенапруження призводять до ущемлення частини шлунка або кишечнику в грижовому мішку.

    Для гострого прояву діафрагмальної грижі характерні такі симптоми як:

  • загрудінні болі, що посилюються при кашлі;
  • нестерпна печія, посилюється при нахилах або спробі прилягти, і затихающая у вертикальному положенні. Найчастіше так проявляє себе аксіальна (змінна) ГСОД;
  • кисла відрижка повітрям або з домішкою смаку їжі, характерна практично для всіх видів діафрагмальних гриж. Особливо цей неприємний симптом при грижах стравоходу (аксіальна або параэзофагеальная);
  • утруднене проходження рідкої їжі, при нормальному проковтуванні твердих шматків;
  • здуття живота;
  • кашель неясної етіології;
  • задишка і утруднений вдих;
  • напади тахікардії після прийняття їжі.
  • Хронічний перебіг захворювання відрізняють змащені симптоми, тривалий час не доставляють серйозного дискомфорту. Хронічна ковзна грижа може роками не виявляти своєї присутності, а симптоми з’являться тільки при обмеженні, коли необхідна термінова операція.

    Симптоми ущемленою форми свідчать про критичний стан, при якому операція проводиться в екстреному порядку за життєвими показаннями.

    Це:

  • нестерпні болі в тій частині грудини, де розташована грижа, у переважній більшості це ліва сторона;
  • втрата апетиту;
  • напади нудоти, іноді блювота;
  • здуття живота і відсутність газів.
  • Методи лікування та прогноз

    Диафрагмальная грыжа пищевода: симптомы, лечение

    Важливим моментом, який передбачає адекватне лікування, є визначення виду, форми захворювання, характеру перебігу та розміри ураження тканин. Наприклад, аксіальна (змінна) грижа 1-го ступеня поширюється тільки на тканини стравоходу, причому стан при цьому близьке до норми.

    Тому мова про операції не ставиться, а лікування проводиться медикаментами та виконанням спеціального дихального вправи в сукупності з дієтою харчування.

    Діагностика виконується трьома обов’язковими методами, це:

    1. рентген грудної клітки та черевної порожнини з пасажем барію;
    2. ФГДС – фиброгастродуаденоскопия;
    3. рН-метрія – вимірювання рівня кислотності шлунка.

    УЗД органів черевної порожнини методи діагностики не входить причини недостатньої інформативності щодо цього захворювання. На екрані УЗД апарату складно отримати чітку картинку для встановлення розмірів патології, так як сигнал, що виходить від кісткових тканин грудної клітки спотворить результати. В період попереднього обстеження або підготовчого періоду до операції може бути призначено УЗД серця.

    Основні показання при діагностиці покладаються на рентген і ФГДС. Рентген з контрастом дозволяє в режимі реального часу простежити просування барію, а ФГДС дає можливість оцінити розміри ураження слизових стравоходу і шлунка. В останні роки Рентген стали замінювати більш сучасними методами діагностики, такими як КТ або МРТ. Дані цих досліджень дають більш точне уявлення про існуючий стан, та на відміну від знімків рентгена більш чітку картину.

    Цікаве по темі:  Причини розвитку гастриту: гострого, хронічного, хелікобактер

    Радикальне лікування передбачає видалення діафрагмальної грижі шляхом ушивання грижових воріт. Але до операції вдаються лише в крайньому випадку, якщо особа симптоми защемленій грижі або стан хворого є загрозою для життя, а наслідки зволікання можуть бути сумними.

    Видалення діафрагмальної грижі хірургічним шляхом показано в обов’язково порядку, як єдиний засіб порятунку життя при вродженій неправдивої грижі. Своєчасне проведення такої операції дозволяє значно підняти шанси у дітей вижити.

    Консервативні методи лікування

    Диафрагмальная грыжа пищевода: симптомы, лечение

    Сучасні засоби консервативної терапії лікування набутих видів гриж діафрагми різного виду показують прекрасні результати.

    Основними методами консервативного лікування є:

  • Дієта, при якій харчування сприяє зниженню вироблення шлункового соку, виключає процеси бродіння і сприяє посиленню моторики.
  • Вправи дихальної гімнастики та лікувальної фізкультури, що сприяють відновленню пружності і еластичності м’язових волокон діафрагми.
  • Прийом лікарських засобів, що усуває підвищений тонус м’язів шлунка і кишечника, знижують вироблення соляної кислоти і нейтралізують надмірну кислотність.
  • Дієта призначається з урахуванням виключення наслідків закидання жовчі в стравохід, зниження ризику розвитку виразкової хвороби або появи ерозій, а так само нормалізації ваги. Тому харчування складається з низькокалорійних продуктів, багатих вітамінами і мікроелементами.

    Лікування такого виду як аксіальна (змінна) грижа стравоходу у перші тижні лікування необхідно виконувати контроль роботи серця і легенів методами УЗД діагностики та рентгену.

    Харчування, з якого складається дієта, обов’язково приймається невеликими порціями, з попереднім прийомом за 30 хв лужних мінеральних вод.

    Перші вправи лікувальної та дихальної гімнастики виконуються під контролем лікаря ЛФК, щоб уникнути перенапруження і виключення небажаних наслідків.

    Народні засоби в схему лікувальних заходів гастроентерологами не включаються, але і не забороняються. Після прийому медичних препаратів для підтримки загального тонусу особливо при вагітності народні засоби підходять як не можна краще.

    При цьому слід пам’ятати, що підбирати народні рецепти ніжно вкрай обачно, т приймати тільки з дозволу лікаря. Так як протягом вагітності рентген виконувати не рекомендується, контроль над станом плода проводиться методом УЗД діагностики.

    Перш ніж приймати якесь засіб, будь то медикаменти або народні методи, жінка протягом всієї вагітності повинна проконсультуватися з лікарем і здійснювати прийом тільки під його контролем.

    Прогноз

    Загальний прогноз хвороби цілком сприятливий. Суворе виконання призначень лікаря, дієта і харчування, що відповідають всім вимогам, і регулярні вправи, що дозволять забути про грижу діафрагми і можливі наслідки.

    ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

    MAXCACHE: 0.46MB/0.00151 sec