Пульпіт

Більшість людей звертаються за невідкладною допомогою до стоматолога всього лише з тієї простої причини, що не приділили належної уваги карієсу, вважаючи його таким собі «прикрим непорозумінням», яке цілком може почекати, поки з’явиться вільний час на його лікування. У підсумку найчастіше гострий біль викликає вже не карієс, а пульпіт, який пов’язаний з ураженням м’якої тканини всередині зуба. Причому нерідко симптоми пульпіту продовжують плутати з карієсом, сподіваючись в черговий раз перечікувати або заглушити біль знеболюючими таблетками.

Але і поразка пульпової камери зуба — це ще далеко не межа. Результатом надмірного «довготерпіння» найчастіше є перехід пульпіту в більш складні для лікування захворювання — періодонтити. Нерідко результатом ускладнень пульпіту є видалення зуба, після чого може статися зсув сусідніх зубів, порушення прикусу, нормального пережовування їжі, а іноді — захворювання шлунку і кишечника.
Багато хто не з чуток знають про можливу появу так званого «флюсу» (періоститу). Але мало хто знає, що флюс на яснах з’являється найчастіше після тривалих пульпітних болів і є результатом відмирання «нерва» в зубному каналі з утворенням гною, якому просто нікуди вийти, і тому він прямує в бік кореня зуба, роздуваючи ясна.
Що ж таке пульпіт, які причини його виникнення, чим він може загрожувати здоров’ю людини і які різновиди цієї патології бувають — про все це далі і піде мова.

Це цікаво

Про болі, які можуть виникати при впливі на «нерв» зуба, знали задовго до появи сучасної стоматології. За часів інквізиції для тортур використовували перші примітивні ручні інструменти (щось на зразок бормашин), що дозволяють при обертанні кришити емаль і дентин і доходити до м’яких тканин всередині зуба, викликаючи тим самим їх роздратування і руйнування.

Зрозуміло, все робилося для того, щоб викликати нестерпний біль у випробуваного, причому справа доходила до втрати свідомості і больового шоку. Потім страждаючого приводили до тями, щоб продовжити дію на пульпу. Іноді катування тривала не один день, і людина помирала від травматичного шоку.

Так що ж таке пульпіт?

Пульпіт — це запальна реакція тканину пульпи (зубного «нерва»), яка виникає у відповідь на дратівливий чинник, зовнішній чи внутрішній. Пульпа — це м’яка тканина, пронизана судинами і нервами. Нервових клітин всередині неї безліч, саме тому зубний біль вважається однією з найсильніших.
Чому ж при пульпіті виникає така сильна біль?

У зв’язку з тим, що запальна реакція має фазу набряку, під час збільшення пульпи в розмірах відбувається здавлювання нервових клітин з розвитком сильних нестерпних болів. При гострих формах пульпітів пульпа закрита тонким шаром каріозних тканин, а при хронічних формах, коли біль не так виражена, найчастіше дно каріозної порожнини сполучується з пульповою камерою. У таких випадках біль носить ниючий характер і стає яскраво вираженою тільки при попаданні подразників в «дупло» зуба (гаряче, гостре), або внаслідок повної закупорки отвори над пульпою чим-небудь (насінням, горіхами, яблуком).

У результаті набряку і здавлювання всього сполучно-тканинного пучка відбувається поступовий некроз (омертвіння) «нерва».

При одній з форм хронічного пульпіту гине лише коронкова частина тканини, а в каналах вона частково зберігається живою.

Причини виникнення пульпіту

Найпоширеніша причина (етіологія) розвитку пульпіту — це глибокий карієс. У процесі поглиблення каріозної порожнини відбувається пряме або непряме проникнення мікробів в тканини пульпи. При прямому доступі інфекція потрапляє прямо на розкриту пульпу, а при непрямому — за допомогою дентинних канальців, які пронизують товщу дентину.

У стоматології виділяють кілька способів інфікування пульпи і виникнення пульпіту:

  • через коронку зуба (ускладнення карієсу)
  • через отвір верхівки кореня з проявом ретроградного пульпіту.

Ретроградна форма пульпіту є рідкісним явищем через свого специфічного механізму розвитку (патогенезу). Причинами виникнення ретроградного пульпіту є:

  • Гематогенне (через кров) зараження пульпи зуба при загальних інфекційних захворюваннях (грип, краснуха та ін.), Коли інфекція поширюється на щелепно-лицьову область.
  • При поширенні інфекції з ближніх до коріння зуба інфекційних вогнищ, якими найчастіше стає гайморова пазуха при гаймориті.
  • Через інфіковані пародонтальні кишені (простір між коренем і яснами), коли за рахунок порушення зубоясенного прикріплення інфекція спрямовується до верхівки кореня зуба, провокуючи пульпіт.
Цікаве по темі:  Аномалія зубного ряду

Також однією з найпоширеніших причин розвитку пульпіту є помилки лікаря або його неправильні дії. Найчастіше це пов’язано з перегрівом зуба під час його обробки (препарування), випадковим розкриттям пульпової камери з наступним накладенням постійної пломби, а також з неправильним обточуванням зуба під коронку з недотриманням техніки і без виготовлення захисних ковпачків після закінчення процедури. Пульпітний зуб починає проявляти себе відразу або після лікарської помилки, нерідко змушуючи лікаря переробляти всю роботу заново.

Це цікаво

Одними з найрідкісніших пульпітів є травматичний і конкрементозний пульпіт. Травма при ударі, забитті, падінні найчастіше характерна для передніх зубів: саме в таких випадках пульпіт має неінфекційне походження. Виникаючі при цьому симптоми пульпіту передніх зубів нічим не відрізняються від «класичних» варіантів розвитку патології.

При конкрементозному пульпіті в зубному «нерві» відбуваються порушення через дентікли і петрифікати — відкладень, що складаються з солей (в основному, сполук кальцію). Ці обвапнені конкременти здавлюють ніжну тканину пульпи, стаючи причиною розвитку пульпіту.

Гострий та хронічний перебіг хвороби

Пульпіт зуба, як захворювання, може мати кілька течій: гостре, хронічне і в стадії загострення. Найчастіше спочатку формується гострий пульпіт, а потім — хронічний. У якийсь момент часу хронічна форма переходить у стадію загострення.

Однак така схема поширюється не на всі випадки: буває й так, що зуб гостро не болить, і патологія відразу переходить у повільну хронічну форму. Нерідко в людини не буває навіть загострень, коли хронічна форма пульпіту плавно переходить в інше більш складне для лікування захворювання — періодонтит.
Патогенез (розвиток) пульпіту безпосередньо пов’язаний з етіологією (причиною) її виникнення і може мати свою специфіку, проте будь запальна реакція тканин має і багато спільного. Незалежно від того, що є причиною пульпіту (інфекція, травма або токсична дія на «нерв» матеріалу пломби), усередині тканини пульпи відбуваються серйозні структурні зміни:

  • набряк пульпи;
  • порушення кровотоку;
  • кисневе голодування клітин;
  • ускладнення процесів видалення токсинів;
  • явища некрозу (омертвіння).

Серед гострих пульпітів виділяють вогнищевий і дифузний. В обох випадках пульпітний зуб болить не тільки мимовільно без подразників, але і в присутності них (солодке, холодне і т.д.). Характерні нічні стріляючі болі і невеликі проміжки між нападами, коли людина не відчуває біль.

Відмінністю гострого дифузного пульпіту від осередкового є поширення болю з гілок трійчастого нерва: біль може віддавати в скроню, вухо, в підочноямкову область, в потилицю, у вилицю і т. д. У таких випадках людина не може точно вказати лікаря заподіює страждання зуб, і доводитися застосовувати додаткові засоби діагностики.

При осередковому пульпіті біль локалізується в одному конкретному зубі, і пацієнт здатний точно на нього вказати.
Наслідками необоротних порушень в пульпі зуба можуть стати хронічні форми пульпіту: фіброзний, гангренозний і гіпертрофічний. Самі назви говорять за себе:

  • при фіброзному пульпіті відбувається переродження запаленої тканини нерва в фіброзну тканину;
  • при гангренозному — виникає гангрена або некроз коронкової або частково кореневої тканини всередині зуба;
  • при гіпертрофічному пульпіті відбувається гіпертрофія (розростання) м’якої тканини, яка нерідко може займати собою всю каріозну порожнину — так зване «дике м’ясо».

Хронічні пульпіти зазвичай проявляють себе лише ниючими болями і слабкою чутливістю від подразників (особливо гарячого). Болі можуть мати індивідуальну тривалість, нерідко повторюючись протягом декількох місяців з різною регулярністю.

Як правило, певні пускові механізми (стрес, переохолодження, грип та ін.) Призводять до зниження захисних сил організму з розвитком стадії загострення хронічного пульпіту, коли вся історія з найгострішими болями повторюється знову, приносячи нові страждання.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

Варіанти розвитку пульпіту на різних групах зубів

Пульпіт може розвинутися на будь якому зубі, але існують певні групи зубів, які найчастіше схильні до такого поразки. Перше місце за частотою виникнення посідають перші моляри або, інакше, шості зуби, які з’являються одними з перших (у 6 років) і знаходяться в самою незахищеною зоні, часто маючи при цьому ще глибокі і закриті фісури (ямки). Коли на цих ділянках з’являються плями у дитини, то батьки не відразу розуміють, що це таке, але з поглибленням процесу з кожним днем наближається той момент, коли дитина починає скаржитися на сильні мимовільні болі в зубі — це вже пульпіт.
З передніх зубів пульпіт найчастіше розвивається на центральних і бічних різцях. Ікла найменше схильні до карієсу через свою масивність і особливость будови.

Цікаве по темі:  Бруксизм

Нижні передні зуби, як правило, всі найменш схильні до розвитку карієсу і надалі — пульпіту через те, що вони сильно омиваються слиною. Так як слина — це свого роду «рідка емаль», то саме в цю групу зубів швидше повертаються втрачені мінеральні компоненти (кальцій, фосфор).

Однак не варто забувати і про те, що незважаючи на таке «везіння» нижніх передніх зубів щодо ризиків розвитку ускладнень карієсу (пульпіту і періодонтиту), нижні зуби більше за інших схильні відкладенню на них зубного каменю якраз унаслідок тієї ж самої високомінералізованої слини.

Найбільш небезпечні ускладнення пульпіту

Найнебезпечніші ускладнення пульпіту виникають на тлі тривалого терпіння болів або регулярного прийняття знеболюючих таблеток. Найчастіше після пульпіту розвивається гострий або хронічний періодонтит — запалення тканин навколо кореня.

При гострій формі періодонтитів в більшості випадків люди звертаються в стоматологічну клініку з тієї причини, що виникають дуже сильні пульсуючі болі, і до зуба попросту неможливо торкнутися, іноді навіть язиком. Нерідко при цьому піднімається температура тіла і виникає таке відчуття, що зуб як би «виріс». Якщо до лікаря звертаються саме на цій стадії процесу, то після обробки зуба і проникненні в область, де повинна знаходитися пульпа, з каналу виходить рясний гній з неприємним запахом.
При хронічних формах періодонтитів самими неприємними є утворення на яснах — свищі. Це канали, які відходять від запаленого кореня зуба і з яких періодично виходить гній, який погано пахне, полегшуючи на час страждання людині.

Найскладнішим для лікування і небезпечним для здоров’я є хронічний періодонтит, пов’язаний з так званими кістами. Про можливі розростання тканин навколо кореня у вигляді гранульом і кіст деякі люди добре знають, так як бачили цю картину після видалення свого зуба. Ці «гнійні мішечки» на видалених зубах звисають з коріння, маючи забарвлення від червоного до синюшного кольору. Така картина нікого не залишає байдужим і запам’ятовується надовго.
Якщо ви подумали, що на цьому «жахи» закінчуються, то доведеться вас розчарувати. Вищеперелічені ускладнення пульпіту були самими «мирними», які найчастіше проводять лише до втрати зуба, але існують захворювання, які впливають і на загальне здоров’я людини: періостит, остеомієліт, абсцес, флегмона, сепсис.

Періостит — це запалення окістя щелепи на тлі поширення під ній гною. У підсумку погіршується самопочуття, підвищується температура до високих значень, може змінитися форма обличчя, виникає відчуття розпирання в яснах біля хворого зуба. Найчастіше після цих важких станів людина не раз шкодує про те, що не лікував вчасно відносно нешкідливий пульпіт.

Остеомієліт — розплавлення або розчинення кістки, коли гнійний процес настільки охоплює простору щелепи, що окрім хворого зуба починають хитатися і сусідні з ним зуби.

На замітку

При тривалому розвитку остеомієліту людина може звернутися за допомогою до стоматолога-хірурга, щоб усунути вогнище інфекції, але підсумком видалення хворого зуба може стати відлам разом з ним частини щелепи або її перелом. Так як в процесі прогресування остеомієліту кістка стає менш міцною за рахунок її «розчинення», то навіть невелике зусилля нерідко призводить до її травм різного ступеня тяжкості.

Абсцес (обмежене гнійне запалення) і флегмона (розлите гнійне запалення) — це захворювання, що розвиваються на тлі ускладнень пульпіту і нерідко призводять до смерті людини. Пов’язані вони з активним проростанням вогнища інфекції в просторі між м’язами, де знаходяться життєво важливі утворення (судини, нерви).
Сепсис — це зараження крові токсичними продуктами інфекції, що приводить до інтоксикації організму, порушення його захисних сил і в кінцевому підсумку — іноді до смерті.

Цікаве по темі:  Болить зуб: що робити?

Як самостійно розпізнати пульпіт

Щоб вчасно попередити серйозні ускладнення, корисно вміти самостійно розпізнати пульпіт при перших же його симптомах. Поставити собі діагноз не так вже й складно.

При виникненні зубних болів слід, передусім, зрозуміти їх характер: при карієсі немає гострої мимовільного болю, він з’являється тільки від зовнішніх подразників. При гострому ж пульпіті і його загостренні є обидві ці ознаки. А при гострих перідонтитах до зуба найчастіше взагалі не можна доторкнутися, самопочуття може погіршуватися, гаряче різко посилює і без того нестерпний пульсуючий біль.
Хронічні пульпіти складніше виявити, але при можливості огляду каріозної порожнини розпізнати пульпіт стає простіше. Якщо каріозну порожнину займає якась м’яка тканина, то, швидше за все, розвивається хронічний гіпертрофічний пульпіт. Якщо при попаданні їжі в зуб виникає тривалий ниючий біль, то висока ймовірність розкритого нерва, як при фіброзному або гангренозному пульпіті.

Хронічні періодонтити мають багато спільного з хронічним пульпітом, але лише при хронічних формах періодонтитів можуть бути свищі на яснах недалеко від хворого зуба. Тільки при періодонтиті ясна близько зуба може «припухати», хворіти, з-під них нерідко виділяється гній.

Незважаючи на можливості самодіагностики, остаточний діагноз може поставити тільки стоматолог, провівши комплекс діагностичних заходів (огляд, пальпація, перкусія, термометрія, ЕОД, рентгенографія).

Лікування і профілактика пульпіту

Після визначення пульпіту лікар складає план його лікування. Існує 3 підходи до лікування пульпіту: з збереженням всього «нерва», із його частковим видаленням, з повним витягом пульпи з системи Конєва каналів.

Перший спосіб збереження всієї пульпи в життєздатному стані в даний час не знаходить популярності через часті ускладнення, тому лікарі воліють зазвичай останній варіант. Часткове видалення пульпи теж застосовується, але тільки коли немає можливості пройти весь канал через його складну будову або наявності в ньому сторонніх тіл.

Основне значення в повноцінному лікуванні пульпіту має хороша медикаментозна обробка каналів і їх пломбування до фізіологічної верхівки (апекса). Для цього обов’язково робиться анестезія, канали обробляються спеціальними інструментами, схожими на голки (файли), промиваються розчинами антисептиків і пломбуються твердіючими пастами з гутаперчевими штифтами або без них.

На замітку

Нерідко лікування пульпіту займає від 1-2 до 3-4 відвідувань. Це пов’язано з підходом до лікування, із застосуванням або не застосування паст для некротизаціі «нерва» (миш’яковиста або не включає миш’як), з постановкою спеціальних антисептиків або лікарських засобів для додаткової дезінфекції каналів, розраховані на кілька днів.

У нормі після лікування пульпіту не повинно бути ніяких болів. З обмеженнями допускається наявність у пупку болів після лікування не більше 5-7 днів, які проявляються лише дискомфортом при кусанні на зуб (особливо твердої їжі).

Щоб не допустити розвитку пульпіту, важливе значення має своєчасне лікування виниклого на зубі карієсу. Це програма мінімум. Що стосується програми максимум, то слід починати профілактику навіть не з самого пульпіту, а виконувати рекомендації, спрямовані на зміцнення зубів і їх захист:

  1. Проводити очищення зубними щітками і пастами всіх доступних поверхонь зубів кожного разу після їжі;
  2. Очищати зони проміжків між зубами флосами (нитками);
  3. Не зловживати солодким;
  4. Проводити професійну гігієну 1 раз на півроку (очищення від нальоту і каменю);
  5. Проводити ремінералізуючу терапію і глибоке фторування всіх зубів за погодженням зі стоматологом.

Виконання цих рекомендацій не тільки дозволить ніколи не відчути на собі весь жах пульпітних болів, але й охоронить зуби від розвитку карієсу.

MAXCACHE: 0.44MB/0.00025 sec