Пломбування кореневих каналів: особливості, ускладнення

Правильне пломбування кореневих каналів необхідно в успішному лікуванні пульпітом і періодонтитів. Пломбування кореневих каналів проводиться в кілька етапів і до неї висувають чіткі вимоги щодо того, як саме вона повинна проводитися і які існують критерії її виконання. Перш ніж пломбувати канал, стоматолог повинен провести підготовку.

Підготовка до пломбування

Основні етапи підготовки кореневих каналів представлені нижче.

Видалення тканин, уражених карієсом

Пошкоджені тканини, мають меншу щільність і порівняно зі здоровими тканинами набагато м’якше, тому, чим ретельніше вони будуть видалені, тим вище надійність пломбування. Бажано робити анестезію перед початком, тому що під час чищення спокійний до цього пацієнт може поскаржитися, що зуб болить.

Видалення пульпи

У народі це називається видаленням нерва, хоча пульпа складається ще й з кровоносних судин і лімфатичних судин і сполучної тканини.

Визначення глибини кореневих каналів

Особливо ретельно слід це робити, якщо корені зуба зігнуті в різних площинах. Форму і розташування коренів визначають на рентгенівському знімку.

Механічна обробка кореневих каналів

Цей етап необхідний для того, щоб вирівняти стінки кореневих каналів, розширити їх просвіт і звести до мінімуму ризик можливих ускладнень після пломбування. Просвіти коренів зубів мають безліч звужень і розширень, і якщо запломбувати недостатньо очищену порожнину, згодом у ній будуть розвиватися мікроорганізми, які спровокують нагноєння і дуже хворобливі відчуття.

Механічна обробка кореневих каналів за допомогою спеціального інструменту

Є кілька способів обробки. Перший спосіб – ручний. Стоматолог обертає інструменти всередині порожнин вручну. Другий спосіб більш надійний і прогресивний, це очищення за допомогою ендодонтичного наконечника, який вставляється титановий Про-файл. У комплекті з наконечником поставляється мікромотор.

При очищенні мікромотор контролює рух інструменту в просвіті, запобігає відлам наконечника, робоча поверхня очищається набагато краще і стає гладкою. Натиск на інструменти при роботі завжди повинен бути помірно сильним, щоб не допустити перфорації.

Процес пломбування кореневих каналів

Після механічної обробки, формування доступу до порожнини, її розширення та визначення довжини проводиться обробка дезинфікуючими розчинами. В основному для цього використовується крезофен (препарат з вмістом дексаметазону), паркан (на основі гіпохлориту натрію). Після повного знезараження відбувається власне пломбування, яке ділять на постійне і тимчасове.

Тимчасове пломбування застосовується у разі гострого запального процесу, який проявляється в тому, що зуб болить, навколо нього спостерігається набряк, виділення з оточуючих його тканин. На рентгені визначається активне запалення і осередкове руйнування тканин. У цій ситуації необхідно перш за все для лікування запалення. У таких випадках пломбувати порожнини твердіючими матеріалами не можна.

Цікаве по темі:  Ніж вбити нерв в зубі самому і як це роблять стоматологи

Цей захід, по суті, являє собою терапевтичне лікування, яке проводиться з допомогою різноманітних паст. Вони розрізняються між собою за складом і дією. Це можуть бути пасти на основі антибіотиків і кортикостероїдів, можуть включати в себе метронідазол, якщо є велике інфікування тканин.

Останнім часом часто застосовуються пасти з вмістом гідроксиду кальцію. Цей препарат особливо ефективний проти бактерій, він допомагає усунути до 97% мікроорганізмів. Антибактеріальну і протизапальну лікування підбирається завжди індивідуально, відповідно до потреб пацієнта.

Вимоги до матеріалу для постійного пломбування

До пломбувальних матеріалів пред’являються певні вимоги, дотримання яких має забезпечити довговічність служби, зручність використання і безпеку для пацієнта. Всі ці вимоги одночасно виконуватися не можуть, але ними потрібно керуватися при виборі матеріалів.

Етапи пломбування кореневих каналів

Ідеальний матеріал повинен бути таким:

  • надійно герметизувати систему на всьому її протязі;
  • не бути токсичним;
  • бути добре біосумісним;
  • не дратівливо діяти на періодонт;
  • не давати усадки;
  • стерилізація його повинна бути нескладною;
  • володіти хорошою рентгеноконтрастностью;
  • не впливати на колір емалі;
  • легко піддаватися видаленню при необхідності;
  • бути адгезивним до дентину і матеріалу пломбування коронки.

Методи пломбування, їх переваги і недоліки

За багато років методи пломбування кореневих каналів зазнали змін, але серед них виділилися найбільш успішні та вживані.

Метод однієї пасти – це метод, яким на даний момент вже кілька десятків років. Крім того, що до сьогоднішніх часів він порядком застарів, він ще й дає масу ускладнень пломбування каналів проводиться неякісно, залишаються незаповнені просвіти, які провокують потім запалення і доводиться повторювати лікування.

Якщо є можливість дізнатися у лікаря, яким методом він пломбує порожнини кореневі порожнини, на метод однієї пасти погоджуватися не варто.

Метод пасти і 1 штифта – трохи прогресивніші, ніж попереднього. Крім пасти, в просвіт вводиться 1 гутаперчевий стрижень. Незважаючи на використання гутаперчі, з-за наявності пасти надійність методу все одно залишає бажати кращого.

Пломбування кореневих каналів гутаперчею – на сьогоднішній день найбільш якісний метод, який практично 100% гарантує щільне заповнення порожнини на всьому протязі без утворення порожнин.

Пломбування кореневих каналів гутаперчею

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

Пломбування каналів гутаперчею називається латеральної конденсацією. При цьому лікар працює з готовими стрижнями з гутаперчі. Вони покриваються силером – пастою, яка полегшує кріплення гутаперчі до тканини зуба, і вводяться в просвіт. Зазвичай використовують кілька штифтів для повної пломбування.

Цікаве по темі:  Карієс зубів: симптоми, ознаки, діагностика

Процес пломбування каналу

Отже, після всіх попередніх процедур можна проводити пломбування каналів гутаперчею. Розроблено кілька методів пломбування кореневих каналів гутаперчевими елементами, але самим популярним став метод бічний (або латеральної) конденсації. При цій методиці застосовується сілер, який виступає в якості герметика.

Наскільки буде ефективним лікування, залежить від ретельності очищення робочої поверхні.

Етапи проведення процедури за методом латеральної конденсації:

  • припасування центрального штифта;
  • висушування області пломбування;
  • введення силера;
  • введення основного, найбільшого за розміром штифта;
  • витіснення його до стінки;
  • введення додаткових стержнів, які попередньо змащуються силером;
  • заповнення просвіту до повної герметичності;
  • видалення надлишку матеріалу біля гирла;
  • конденсація гутаперчі в гирлі каналу;
  • лікувальні заходи в порожнині зуба.

Припасування, або підбір штифта – необхідна процедура, хоча штифти та інструменти відповідають один одному за стандартами. Справа в тому, що штифти стандартизуються не так ретельно, як інструменти. Підбір проводиться методом проб.

Для припасовки лікар бере штифт, розмір якого збігається з розміром останнього інструменту, за логікою — найбільшого діаметру, застосованого при механічній обробці поверхні.

На цьому стрижні роблять відмітку відповідно робочій довжині зуба. Він вводиться в просвіт до цієї позначки, при цьому застосовується візуально-тактильний контроль – потрібно помітити, коли стерженек дійде до місця звуження і припинить йти далі вглиб.

Якщо він безперешкодно йде глибше, ніж зазначено, значить, він вийшов за верхівку кореня. Тоді береться наступний штифт більшого розміру, повторюється та ж процедура, поки не буде знайдено потрібний розмір.

Після припасовки потрібно провести рентгенологічний контроль. Це і буде остаточним підтвердженням правильності вибору штифта. При невідповідності буде проведена повторна очищення або повторна припасування.

Штифти

Висушування робочої порожнини проводять паперовими штифтами з функцією абсорбції рідини. Основний штифт перед цим виймають. Після висушування в порожнину кореня вводять герметик (силер), його наносять тонким шаром на стінки, потім змащують ним основної штифт і теж вводять в цю порожнину.

Центральний штифт притискують спеціальним інструментом до стінки на 15-20 с, дають йому зафіксуватися, потім вводять додатковий елемент, на 1-2 мм коротше основного. Його точно так само притискають ущільнювачем, що утворився проміжок вводять новий штифт і т. д., з кожним разом вибираючи все менші штифти.

Процедура вважається закінченою, коли ущільнювач неможливо занурити в робочу порожнину.

Надлишок матеріалу, який виступає над гирлом, зрізують, застосовуючи розігріті інструменти. Гирло порожнини закривають з допомогою вертикальної конденсації. Проводять рентгенівський контроль і роблять висновок про успішність пломбування. Правильно проведена бічна конденсація дає в результаті повну обтурацію кореневого порожнини.

Цікаве по темі:  Глибокий прикус

В нормі у пацієнта після процедури нічого не болить, однак слід попередити, що якщо зуб протягом 1-2 днів після пломбування злегка болить і чутливий, це знаходиться в межах норми.

Ускладнення при пломбуванні кореневих каналів

Часто можна зіткнутися з тим, що після лікування проблемний зуб болить.
Можливі ускладнення у цьому процесі можуть бути наступні:

  • перфорація стінки кореня;
  • недостатня антисептична обробка;
  • недостатньо ретельне пломбування;
  • пломбувальний матеріал виведений за верхівку кореня;
  • відлам інструмента в каналі.

Профілактика ускладнень

Всі ці ускладнення можна запобігти, якщо дотримуватися деяких правил. Потрібно уважно вислуховувати скарги хворого при зверненні та відслідковувати його стан і реакції під час самого процесу. Якщо хворий поскаржився, що зуб болить при накусывании, натисканні, при постукуванні, то, можливо, потрібно спочатку тимчасове лікування.

Для профілактики запального ускладнення після процедури треба стерилізувати інструменти відповідно до вимог Госту. В процесі самого пломбування ретельно підбирати інструменти, грамотно читати рентгенівські знімки і проводити процедуру з достатнім запасом часу для кожного пацієнта.

Лікування ускладнень після процедури

Лікування у разі перфорації слід починати з рентгенснимка, на якому буде видно ситуація в кореневому просвіті. Якщо мала місце перфорація, то симптомами будуть провалювання інструменту, кровотеча, пацієнт скаже, що у нього болить пломбований зуб. У цьому випадку найкраще лікування – закриття перфорації цементом або іншим пломбувальним матеріалом.

Якщо зуб болить з-за відлому інструмента, то цей уламок на рентгені також буде видно дуже легко, але найприкріше в цьому те, що такий зуб доведеться, швидше за все, видаляти. Якщо уламок інструменту знаходиться в нижніх відділах кореня, дістати його звідти не представляється можливим.

Неякісно проведене лікування кореневих каналів, коли залишаються незакриті матеріалом ділянки, призводить до того, що запломбований зуб болить від розвилася в ньому і навколо нього інфекції. У цій ситуації лікування – це повторна чистка і перепломбувати.

У ситуації, коли матеріал вийшов за верхівку кореня, проблему можна вирішити двома шляхами. Можна потерпіти, поки біль стихне сама, і приймати знеболюючі, можна перелечить цей зуб. Все залежить від інтенсивності болю та чутливості пацієнта.

 

MAXCACHE: 0.43MB/0.00022 sec