Гангренозний пульпіт

Процесу некротізаціі тканин пульпи (так званого зубного «нерва») при хронічному гангренозний пульпіті передує стадія її запалення, що є результатом реакції на дію певних подразників. Найчастіше такими є бактерії і віднайдені ними токсини, що потрапляють в пульпу допомогою глибокої каріозної порожнини при наявності перфорації її дна і повідомлення з пульповой камерою, або через систему дентинних трубочок, що проходять в шарі дентину. Іноді інфекція може потрапити в пульпових камеру через пародонтальні кишені (з-під ясен) або проникнути з кровотоком при інфекційних захворюваннях, але такий ретроградний шлях зараження без утворення карієсу зустрічається вкрай рідко.

Хронічний гангренозний пульпіт є наслідком гострого дифузного або (рідше) хронічного фіброзного пульпіту. У гострій стадії запалення спостерігається активація імунних сил організму і вихід лейкоцитів на боротьбу з інфекцією в пульпі, в результаті чого відбувається її набряк (збільшення в розмірах) та утворення рідини: спочатку серозної, а потім і гнійної.

Нижче на фото показана запалена пульпа, видалена з зуба ще до того, як вона піддалася розплавляються:

 

Гнійнийексудат — це не що інше, як результат масової загибелі лейкоцитів і бактерій. Накопичення ексудату пригнічує обмін речовин в пульпі, і вона починає поступово гинути.

Так на тлі гострого дифузного пульпіту відбувається розпад «нерва», який якраз і визначає найсильніші напади болю, що віддають по найчастіше гілкам нерва у вухо, скроню, в око або потилицю. Як тільки відбувається загибель коронкової частини пульпи і розтин дна каріозної порожнини з виходом гнійного ексудату, настає помітне полегшення — перехід гострої форми в гангренозний пульпіт.

Хронічний фіброзний пульпіт переходить в гангрену пульпи лише за допомогою фази загострення, коли в результаті порушення відтоку ексудату (наприклад, при закупорці дна каріозної порожнини їжею) в тканинах «нерва» формуються нові вогнища абсцесу, що переходять рано чи пізно в хронічний гангренозний пульпіт.

Особливості пульпіту

Попадання в пульпових камеру гнильної мікрофлори катастрофічно впливає на подальшу долю пульпи. Чим активніше мікроби і їх токсини, тим швидше відбувається розпад (некроз) «нерва» і загибель коронкової частини пульпи з поступовим переходом на кореневу. Вже назва захворювання прямо вказує на гангрену м’яких тканин, яка і визначає характерну історію хвороби при хронічному гангренозний пульпіті.

Так, найчастіше переважають скарги на гнильний запах з рота, ниючі болі від гарячого, які тривало зберігаються навіть після усунення подразника.Відзначається відчуття «розпирання» всередині зуба, що відповідає набряку «нерва» і повільного відтоку ексудату з порожнини зуба.

Якщо повідомлення каріозної порожнини з пульповой камерою, де знаходиться разрушающийся «нерв» хороше і безперешкодне, то при гангренозний пульпіті може не бути ніяких больових симптомів взагалі. У таких випадках пацієнт вказує тільки на зміну кольору зуба — поява сіруватого відтінку.

Фотографія зуба при хронічному гангренозний пульпіті — добре помітний нездоровий сірий відтінок:

 

Крім обліку характерних симптомів хронічного пульпіту лікар-стоматолог вивчає також дані об’єктивних методів дослідження, щоб поставити остаточний діагноз. Для цього проводиться візуальний огляд каріозної порожнини, пальпація ясна біля зуба, зондування і перкусія. В якості додаткових методів може застосовуватися термометрія, ЕОД і рентгенографія.

При огляді зуба зазвичай впадає в очі його сірий відтінок при наявності каріозної порожнини, що йде вглиб аж до гирл кореневих каналів. При зондуванні відзначається наявність великої кількості каріозного розм’якшеного дентину, а глибоке проникнення гострим кінцем зонда в гирла кореневих каналів нерідко болісно, ​​хоча при загибелі частини кореневої пульпи болю іноді не буває.

Цікаве по темі:  Пульпіт

При хронічному гангренозний пульпіті перкусія (постукування по зубу) найчастіше безболісна, однак при гангрени здебільшого пульпи і поганому відтоку гнійного ексудату можуть бути незначні болі. Пальпація ясен в проекції верхівки коренів хворого зуба не викликає больових відчуттів, так як немає виходу гною через верхівки коренів у бік ясна.

Для термометрії лікар-стоматолог використовує нагріте кінчик інструменту, так як гарячою водою не можна здійснювати діагностику через ризик опіків слизової. Зазвичай кінчик стоматологічного зонда нагрівається над полум’ям пальника і обережно наводиться в зіткнення з коронкової частиною зуба на кілька секунд.

При наявності хронічного пульпіту в цьому випадку відбувається повільне наростання болю, яка не проходить протягом тривалого часу — це свідчить про наявність гнійного ексудату на тлі розпаду тканин пульпи. На холодне зуб майже не реагує, тому що більша частина «нерва» вже загинула.

В рамках диференціальної діагностики також може застосовуватися ЕОД — електроодонтодіагностика, що дозволяє визначити різницю збудливості тканин пульпи при різних її станах. Збудливість контролюється спеціальним приладом, за допомогою якого через зуб пропускається слабкий електричний струм.

Здорова пульпа реагує при струмі 2-6 мкА, але не більше 20 мкА. Гангрена пульпи знижує збудливість нерва до 60-90 мкА, залежно від відсотка загибелі клітин в коронкової частини пульпи і в каналах.

Додаткову інформацію при хронічному гангренозний пульпіті лікар отримує при рентгенографії зуба. Сучасний апарат — візіограф дозволяє не тільки отримати контрастне і чітке зображення всіх структур зуба і оточуючих його тканин, але і записати ці дані на диск комп’ютера.

На знімку або моніторі комп’ютера в хворому зубі зазвичай видно глибока каріозна порожнина, яка добре сполучається з пульповой камерою. Іноді при хронічному гангренозний пульпіті фіксуються зміни в навколишніх зуб тканинах, наприклад, розширення періодонтальної щілини або незначне руйнування кісткової тканини навколо верхівки кореня зуба.

 

Методи лікування пульпіту

Основним методом лікування пульпіту є так звана вітальна екстирпація або, кажучи простою мовою, повне видалення (витяг) всієї пульпи з системи кореневих каналів. Так як дана форма пульпіту незворотна, то біологічний метод лікування (консервативний) не підходить, оскільки зберігати в життєздатному стані вже нічого.

Фото віддалених з кореневого каналу зуба залишків пульпи:

 

З тих же причин не можна виконати і вітальну ампутацію із збереженням тільки кореневої пульпи, тому що вона майже завжди теж вже охоплена процесами некрозу.

Лікування хронічного пульпіту передбачає кілька основних етапів:

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°
  1. Проведення анестезії. Якщо укол з анестетиком робиться на рівні (в проекції) коренів хворого зуба, то анестезія називається інфільтраційної, а якщо «заморожується» весь нервовий стовбур, то — провідникової.
  2. Ізоляція зуба за допомогою коффердама до препарування або застосування стерильних готових або скручених заздалегідь ватяних валиків під час пломбування каналів і установки пломби.
  3. Препарування каріозної порожнини і механічне видалення «брудного» інфікованого і пігментованого дентину з медикаментозною обробкою антисептиками (хлоргексидин, перекис водню).
  4. Розкриття гирл каналу.
  5. Проходження кореневих каналів файлами (спеціальними внутрішньоканальні «голочками» з ріжучими гранями) з подальшим розширенням і формуванням конусної форми потрібного діаметру. Під час процедури проводиться обов’язкове вимивання з каналів залишків пульпи, гною, брудних тирси зі стінок і т.д. Сучасна стоматологія розташовує різними методиками «миття» каналів, але широке поширення при гангренозний пульпіті та інших його видах отримало струминне промивання розчином гіпохлориту натрію.
  6. Постановка спеціальних протизапальних, антибактеріальних і антисептичних паст (тільки за показаннями) на кілька днів перед остаточним пломбуванням каналів.
  7. Визначення довжини кореневого каналу спеціальними апаратами (апекслокаторов) або за допомогою рентгена з використанням файлів або гутаперчевих штифтів.
  8. Висушування каналів і пломбування твердіючими пастами або комбінування їх з первинно твердими матеріалами (гутаперчеві штифти).
  9. Контроль якості пломбування каналів за допомогою визиографа або контактної «плівковою» рентгенографії.
  10. Відновлення функції та естетики зуба за допомогою сучасних пломбувальних матеріалів (композитів) майже завжди проводиться в наступне відвідування, так як матеріал в каналах повинен протягом декількох днів повністю затвердіти.
Цікаве по темі:  Лікування карієсу молочних і корінних зубів: можливі варіанти

 

Препарати для лікування каналів при гангренозний пульпіті

Незважаючи на те, що при хронічному гангренозний пульпіті застосовується тривала обробка каналів файлами і ретельна медикаментозна очистка розчинами гіпохлориту з активацією ультразвуковими апаратами, лазером і без них, ряд стоматологів дотримується думки, що для профілактики збереження залишкової інфекції поблизу верхівки кореня і зниження ризиків рецидиву інфекційного процесу , слід перед остаточним пломбуванням каналу поставити на кілька днів протизапальний і сильнодіючий антибактеріальний препарат.

На бюджетному прийомі в лікарні чи поліклініці лікарі-стоматологи не завжди можуть провести ретельну обробку каналів при гангренозний пульпіті в одне відвідування, тому лікування розтягується на 2-3 відвідування, коли застосовується один або два антисептика по черзі. На сьогоднішній день перевага при хронічній гангренозний формі пульпіту віддається не пастам для внутріканального лікування пульпітів і періодонтитів, а рідинам.

Це свого роду економний варіант, що дозволяє використовувати прийнятні за ціною бактерицидні засоби як можна довше. До найбільш ефективним і доступним засобам належить Крезофен.

Лікування пульпіту у дітей

Дитячі стоматологи дотримуються думки, що при некрозі пульпи в молочних зубах слід зробити все «по-дорослому»: прибрати распадающуюся пульпу, очистити канали і промити їх від інфекції з наступним пломбуванням в одне або кілька відвідувань. Однак діти завжди вносять свої корективи не тільки своєю поведінкою, але й особливостями будови молочних зубів, ймовірністю несформованою і не закритою верхівки кореня зуба або частково розсмокталися коренем під час фізіологічної зміни зуба.

У підсумку дитячий стоматолог вибирає метод лікування хронічного пульпіту, виходячи з індивідуальних особливостей дитини, характеристик молочного або постійного зуба, а також рівня оснащення клініки і своїх професійних навичок і вмінь.

Так як вибрати біологічний метод лікування і вітальну ампутацію не представляється можливим через далеко зайшов змертвіння тканин пульпи, то для молочних зубів обирають або метод вітальної (девітальной) екстирпації з повним витягом пульпи, або давно застосовуваний спосіб девітальной ампутації з муміфікацією кореневої пульпи після її умертвіння.

Найчастіше для цього застосовують препарати на основі резорцин-формалінової пасти. Залежно від специфіки складу і виробника, вони можуть бути більш або менш токсичними, але, в принципі, містять однакові базові компоненти для муміфікації мертвого «нерва» і збереження зуба до його зміни. На даний момент в Росії застосовують швейцарську муміфікації Вставити (муміфікуються пасту), Форедент (Чехія), Резодент (Росія), Ендоформ (Польща) та їх аналоги.

Цікаве по темі:  Болить зуб: що робити?

Фото зуба, вилікуваного від пульпіту із застосуванням резорцин-формалінової пасти:

 

Вартість лікування

Хронічний гангренозний пульпіт зазвичай лікується в два-три відвідування. У клініках ціноутворення відштовхується від рівня установи, професійного оснащення, кваліфікації лікарів, кількості персоналу, методу лікування, застосовуваного матеріалу, кількості відвідувань та інших факторів. У прайс-листі зазвичай вказується кожна процедура, проведена в ході лікування.

Принцип формування ціни на лікування пульпіту можна простежити за наступною стандартною схемою, в якій оплата проводиться за наступні етапи:

  • анестезію (деякі фірми плюсують кожну ін’єкцію анестетика);
  • проходження і промивання кожного каналу окремо (якщо в зубі їх 4, то ціна за ці маніпуляції збільшується в 4 рази);
  • пломбування кожного каналу певним матеріалом (великі фірми пропонують на вибір як «просте» пломбування холодної гутаперчею з пастами, так і тривимірне пломбування гарячої гутаперчею системи «Термафил», що значно дорожче);
  • застосування ультразвуку або лазера для активації антисептиків в процесі обробки каналів (деякі фірми включають цей розділ в оплату за проходження і промивання каналів);
  • Пломбу, якою завершується лікування (серед композитів світлового затвердіння є матеріали економ і бізнес-класу, що прописано в прейскуранті).

Якщо стоматологічна клініка тарифікує кожне відвідування, то кожен з цих розділів вибірково фігурує у квитанції на оплату послуг. Природно, що, якщо за пломбу світлового затвердіння з анестезією потрібно заплатити, наприклад, 2-3 тисячі рублів, то інші процедури можуть вилитися в кругленьку суму, так як стандартне промивання одного каналу коштує в середньому 1000 рублів (для 4-х канального — уже 4 тис. виходить).

На додаткові «опції» фірма встановлює ціну довільним чином — десь більше, десь менше.

Не важко порахувати, що за одне відвідування, в якому будуть пройдені і запломбовані всі чотири канали моляра (верхнього або нижнього) при гангренозний пульпіті, вартість лікування складе приблизно 7-8 тисяч рублів, а остаточна пломба — ще 2-3 тисячі, якщо брати середні показники вартості лікування. Інакше кажучи, чим менше каналів в зубі — тим дешевше вам обійдеться лікування пульпіту.

У багатьох приватних клініках стоматологи прямо зацікавлені в тому, щоб розтягнути лікування пульпіту на кілька відвідувань з метою накрутки вартості.Тим більше що рівень сучасних стоматологічних установ дозволяє створювати настільки стерильні умови в системі каналів і так герметично закривати зуб від зовнішнього середовища до наступного відвідування, що марність повторного «миття» каналів для лікаря очевидна, однак про це пацієнт навіть не здогадується.

Те, що клініка здатна зробити за одне відвідування, може розтягуватися на кілька дорогих процедур, так як хронічний гангренозний пульпіт нерідко позиціонується для пацієнта, як розпочатий періодонтит — запалення на корені, яке повинне лікуватися в кілька відвідувань, із застосуванням складних технологій і обов’язково дорого.

На противагу комерційним фірмам бюджетні державні стоматології, навпаки, занижують значимість промивання каналів і рідко використовують їх струминну обробку, обмежуючись ручним рутинним промиванням антисептиками на ватяних турундах. Як завжди найскладніше — це знайти якусь золоту середину …

Будьте здорові!

MAXCACHE: 0.43MB/0.00023 sec