Ювенальний ревматоїдний артрит: класифікація, ознаки, симптоми і лікування

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) — це хвороба хронічного типу з процесом запалення, що вражає суглоби. Запалення при ревматичних захворюваннях носять аутоімунний характер, це означає, що з невідомих причин організм починає сприймати власні клітини як чужорідні і активно виробляє до них антитіла. Діагноз хвороби може бути встановлений вже на 7 тижні після захворювання. Вона починає свій розвиток ще в період дитинства і продовжує прогресувати аж до 15-16 років. Звідси й назва захворювання — ювенільний, тобто юнацький, підлітковий період. Більшість помилково називають його ювелірний або ювенальний, що в корені невірно.

Ревматоїдний артрит переважно діагностується у дівчаток. Терапію захворювання потрібно починати відразу ж після встановлення діагнозу, в іншому випадку збільшується ризик переходу хвороби в стадію важкого артриту, як зображено на фото. Це потягне за собою важкі наслідки, аж до інвалідності опорно-рухового апарату. У разі якщо хвороба почала розвиватися в пізньому підлітковому віці, вона з часом може трансформуватися в анкілозуючий спондиліт, який призводить до запалення хребта.

Класифікація ювенільного ревматоїдного артриту

Ювенальный ревматоидный артрит: классификация, признаки, симптомы и лечение

У загальному сенсі ювенільний ревматоїдний артрит характеризується груповим визначенням захворювань ревматичного типу, які протікають в юнацькому віці. Хвороба класифікується такими позначеннями:

  • ювенільний ревматоїдний артрит (М08.0, ЮРА);
  • ювенільний анкілозуючий спондилоартрит (М08.1, ПАС);
  • ювенільний артрит з початком системного типу (М08.2);
  • ювенільний хронічний артрит невизначеною нозологічної приналежності (М08.3);
  • ювенільний артрит з початком пауциартикулярного типу (М08.4);
  • ювенільний псоріатичний артрит (ЮПА);
  • артрит при захворюваннях, що характеризуються запаленням кишечника;
  • інші ювенільні артрити (М08.8);
  • ювенільний артрит при захворюваннях, які класифікуються в інших рубриках (М09-Х).

При діагностиці захворювання у дітей в історії хвороби присутні дані фактори:

  • Підлітки, з діагнозом ЮРА завжди в межах віку 15-16 років.
  • Протяжність суглобового синдрому протікає більше 3 місяців.
  • Існує початковий ознака суглобового процесу, але не враховуються інші нозологічні типи, такі як пухлини, септичний артрит або ревматизм.
  • Так виглядає узагальнена класифікація ЮРА. Індивідуального опису для окремо взятого терміна не передбачено, або ж воно визначено як «хронічна хвороба суглобів запального характеру, яка розвивається до 16 років».

    Важливо!

    Рада ортопеда Дикуля: від болів в спині і суглобах позбавить простий крем…Читати далі >>>

    Позначення «ювенільний ревматоїдний артрит» є незалежною нозологічною формою, він має схожість з ревматоїдним артритом, що спостерігається у більш дорослих людей.

    Ознаки та симптоми захворювання

    Ювенальный ревматоидный артрит: классификация, признаки, симптомы и лечение

    Через 3 місяці після захворювання на ювенільний ревматоїдний артрит, у дітей з’являються такі ознаки:

    • артрит деструктивного типу;
    • поява ревматоїдних зв’язок;
    • деформуються невеликі суглоби на кистях;
    • серопозитивність за ревматоїдного фактора;
    • поліартрит, прогресуючий паралельно з ураженням кінцівок рук і ніг.

    Ювенільний ревматоїдний артрит буває різного типу:

    • гострий, з швидким прогресуючим зростанням ознак, які мають негативний перебіг і неблагополучний прогноз;
    • підгострий, з приблизно схожими ознаками, які мають не такий помітний демонстративний характер.

    При прогресуванні захворювання лікарі визначають у дитини такі форми:

    • суглобова форма, пріоритетно повреждающая апарат м’язів і суглобів;
    • суглобово-вісцеральна форма, втягує в процес поразку нутрощів організму (нирки, печінка та ін).

    Розвиток захворювання ЮРА може протікати таким чином:

    • розвиватися швидко;
    • розвиватися помірно;
    • розвиватися повільно.

    Етіологія захворювання

    Ювенальный ревматоидный артрит: классификация, признаки, симптомы и лечение

    Причина захворювання ювенільний ревматоїдний артрит визначається по діагностиці наступних факторів:

    • опромінення і надмірне переохолодження;
    • інфекція вірусного та бактеріального типу;
    • неправильна дозування ліків і успадкування на генному рівні;
    • різні травми в ранньому дитинстві.
    Цікаве по темі:  Хвороба Бехтерева: прогноз і лікування захворювання

    Ознаки ЮРА частіше схожі на ознаки всім відомої хвороби ГРВІ. З цієї причини не намагайтеся займатися самолікуванням і як можна швидше зверніться до лікаря.

    В ознаках ювенільного ревматоїдного артриту можна простежувати пріоритетне пошкодження великих і середніх суглобів, що супроводжується пухлиною, болем і зміною форми. Нерідкі випадки ускладненого рухи кінцівок і збільшеною температури місцевого характеру. У дитини з ювенільним ревматоїдним артритом найчастіше спостерігається ураження суглобів в області щелепи та шиї. В даній ситуації відбувається запальний процес, який з часом призводить до пошкоджень хрящової тканини і утворення анкілозів (зрощень).

    При позасуглобових ураженнях виявляються наявність високої температури (переважно вранці), хворобливі відчуття в суглобах, озноб, збільшення лімфатичних вузлів і селезінки, поява висипки на шкірі.

    У разі спаду температури у дитини простежується рясне потовиділення, його постіль та білизна намокають. Подібна стадія здатна тривати місяці (в особливо складних випадках без необхідного лікування — роки), і частіше призводить до значного пошкодження суглобово-м’язового апарату. При аналізі крові спостерігаються швидкість осідання еритроцитів до 50-60 мм/год, нейтрофільний лейкоцитоз з наявністю зсуву лейкоцитарної формули ліворуч, анемія, а також нерідко збільшена концентрація імуноглобулінів (Ig).

    Гострий період характеризується важким перебігом хвороби, спостерігаються генералізована або суглобово-вісцеральна форми, які в підсумку призводять до неблагополучному прогнозом. Цей період переважно простежується у дитини молодшого шкільного віку, але не виключено і прояв у дітей підліткового періоду.

    Підгострий період характеризується набагато менше проявляються ознаками у хворого дитини. Ювенільний ревматоїдний артрит бере початок з колінного суглоба. Він розпухає і болить, нерідкі випадки втрати часткових рухових властивостей. Дитина дворічного віку стане дуже часто проситися на руки і плакати, з причини болю при спробі ходьби. У дітей можна спостерігати зміна ходи. Вранці, після пробудження, діти відчувають скутість, при якій ускладнюються самостійні рухи. Вони насилу піднімаються і в ході відчувається надмірна напруженість, що характеризується болем.

    Подібна обставина може тривати аж до години, тому батьки повинні простежити за цими ознаками, не посилаючись на відсутність бажання у дитини-куди йти. Певні педіатри, переважно працюють ще з радянських часів, можуть подумати, що діти просто симулюють. Нікому, крім батьків, не може бути так важливо здоров’я власних дітей, тому необхідно з повною серйозністю ставитися до скарг дитини. В іншому випадку у малюка може розвинутися ювенільний ревматоїдний артрит, своєчасно не отримав належного лікування.

    Хвороба в дошкільному періоді у дівчаток іноді супроводжується ураженням очей ревматоїдного характеру (одне-двосторонній ревматоїдний уевит). В цьому випадку повністю зачіпаються оболонки ока, що може призвести до сильного зниження зору, аж до повної його втрати. В окремих випадках це може відбутися лише за півроку. В окремих ситуаціях уевит розвивається до підняття суглобового процесу, тому правильна діагностика може ускладнитися.

    При підгострому перебігу хвороби патологія зачіпає певну кількість суглобів (від 2 до 4) — олигоартикулярная форма. У цьому випадку болі носять більш пом’якшений характер, поліаденіт помірний, а температура зазвичай в нормі. Ця форма ЮРА кваліфікується як доброякісна, з відсутністю різких загострень.

    Ювенальный ревматоидный артрит: классификация, признаки, симптомы и лечение

    Системна, суглобово-вісцеральна форма протікає при наявності наступних ознак:

    • стан, коли збільшені печінка і селезінка (гепатолієнальний синдром);
    • алергічна висипка (поліморфна);
    • сильно виражені гарячкові напади;
    • стан, що проявляється збільшенням лімфатичних вузлів (лімфаденопатія);
    • характерні болі в суглобах (артралгія або артрит).
    Цікаве по темі:  ЛФК при поперековому остеохондрозі

    Подібна форма ЮРА поділяється на 2 основні типи:

  • Синдром Стілла, характеризується гострим початком поліартриту, різкими болями і вираженими ексудативними явищами з подальшим розвитком у третини хворих деформації суглобів. Він розвивається переважно у дітей дошкільного періоду.
  • Синдром Виселера-Фанконі. Характеризується тривалою лихоманкою, яка з’являється при розвитку алергічної реакції на легку бактериемию, рецидивуючими висипаннями на шкірі обличчя, грудей і кінцівок. Пріоритетно розвивається у дітей шкільного віку.
  • Ювенільний ревматоїдний артрит без терапії здатний призвести до прояву вторинного амілоїдозу, що має характер ускладнення в циркуляції імунних речовин в кровоносних судинах. На стінках кровоносного русла таких органів, як печінка, міокард, нирки і кишечник, може почати збиратися амілоїд, утворення якого призведе до порушення функціонування життєво важливих внутрішніх органів. У більшості випадків у зоні ураження знаходяться бруньки. Ознакою цього є стійка протеїнурія, в результаті якої у дитини здатна розвинутися ниркова недостатність хронічного типу.

    Процедури діагностування ЮРА

    Ювенальный ревматоидный артрит: классификация, признаки, симптомы и лечение

    Під час діагностики дітей лікар-педіатр може призначити такі види обстеження:

  • Дослідження організму за допомогою рентгенології. Даний метод дозволить визначити необхідні симптоми ювенільного ревматоїдного артриту, в числі яких може бути остеопороз (знижується щільність тканини кісток), звуження щілин всередині суглобів, а також ерозійні пошкодження тканини кісток.
  • Магнітно-резонансна томографія, ядерний магнітний резонанс і комп’ютерна томографія дадуть педіатра можливість діагностувати рівень ушкоджень кісткової тканини та хрящів в запалених суглобах.
  • Здача аналізу крові на предмет виявлення антинуклеарних антитіл, ревматоїдного фактора та ступеня С-реактивного білка. Лабораторні аналізи покажуть, наскільки високий рівень швидкості осідання еритроцитів і лейкоцитів. Крім цього, можна виявити існуюче запалення.
  • Лікування ювенільного ревматоїдного артриту

    Терапія ЮРА здійснюється комплексно, при цьому проводять постановку певного режиму для дитини, враховуючи форму хвороби і працездатність суглобів. Виписується дієта з невеликою кількістю вмісту жирних кислот і великою кількістю поліненасичених. Вона в основному містить мало калорій і велику кількість необхідних гіпоалергенних вітамінів. Під час прогресування ЮРА пропонується стаціонарна терапія з застосуванням патогенетичного лікування. При цьому в обов’язковому порядку враховуються форма і ступінь ревматоїдного артриту. Вибираючи тип лікування, лікар-педіатр бере до уваги такі фактори:

    • наскільки сильно вплинуть препарати на активність процесу;
    • різновид імунопатології;
    • ступінь і динамічність ушкоджень кісткової та хрящової тканин;
    • суглобовий синдром запального характеру на місцевому рівні.

    Лікарський лікування базується на використанні медикаментозних препаратів, глюкокортикоїдів і нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). У загальному плані актуальна терапія ювенільного ревматоїдного артриту не дає повного одужання, але при цьому сприяє зняттю больових відчуттів, запалення і не дозволяє захворювання прогресувати і розвиватися. Дитина зможе жити повноцінно практично без всяких труднощів.

    Терапія ЮРА включає в себе:

  • Знеболюючі препарати (диклофенак, аспірин, індометацин), НПЗП. Їх слід використовувати з високою обережністю, так як вони здатні стати причиною певних ускладнень. Бажано постійне спостереження у вашого педіатра.
  • На ранніх стадіях ЮРА виписуються базисні лікарські речовини, такі як метотрексат і сульфазин.
  • Протягом недовгих курсів використовуються кортикостероїди, в іншому випадку вони можуть порушити зростання малюка.
  • Для зняття больових відчуттів і запального процесу застосовуються селективні інгібітори.
  • Цікаве по темі:  Остеохондроз: санаторії, які займаються лікуванням опорно-рухової системи

    Якщо є яка-небудь інфекція, необхідно провести терапію антибактеріальними ліками. Плазмаферез володіє хорошим ефектом і використовується у разі імунокомплексного характеру хвороби. В особливо ускладнених ситуаціях необхідно введення внутрішньосуглобових лікарських препаратів, що запобігають запальний процес. Якщо подібне лікування не допомагає, то можливо ендопротезування, яке здійснюється за допомогою хірургічного втручання.

    Імунотерапія здійснюється за допомогою внутрішньовенного введення імуноглобуліну крапельним шляхом. Необхідно дотримати певний режим при введенні: приблизно 10-20 крапель на хвилину протягом чверті години. Після цього потрібно підвищити швидкість до 2 мл в хвилину. Інфузійне лікування можна проводити повторно 1 раз за місяць.

    Терапія ревматоїдних уевитов здійснюється спеціалістом ревматології і окулістом. Можна застосовувати комбіновано ГКС разом з мідріатиками, а також препаратами, що дозволяють поліпшити мікроциркуляцію. Якщо результат відсутній після двотижневого лікування і захворювання все одно розвивається, то виписуються цитостатики. Їх починають використовувати, коли у дитини виявляються гострі і серопозитивні форми ЮРА.

    Особливості лікування та наслідки захворювання

    Ювенальный ревматоидный артрит: классификация, признаки, симптомы и лечение

    У першу чергу потрібно простежити за раціоном малюка. Необхідно дозувати вживання продуктів з вмістом натрію. З харчування викреслюється копчена ковбаса, солона капуста і сири, кухонна сіль. Організм вимагає більше кальцію, тому необхідно включити в раціон продукти на молочній основі, горішки та препарати з вмістом Ca з вітаміном D. Потрібного ефекту можна досягти за допомогою комплексу ЛФК, який підтримує м’язову масу, фізіотерапію, рух суглобово-м’язового апарату. Запишіть дитину на масаж або забезпечте йому санаторне лікування. Його рухи не повинні якимось чином обмежуватися, це перешкодить виникнення труднощів у разі виявлення у нього хвороби.

    Дитина має вести активний і здоровий спосіб життя, тому що фізично розвинені діти переносять хворобу набагато простіше, і у них рідкісні випадки ускладнень ЮРА. Тим не менш дитина має незалежно контролювати рівень фізичних навантажень, зокрема, коли у нього проявляються больові відчуття в області суглобів із запаленням.

    У разі якщо терапія почалася після пізнього визначення ювенільного ревматоїдного артриту, можуть виявитися загрозливі наслідки. Збільшиться ймовірність ураження мобільності суглобів, яка, в свою чергу, призведе до їх руйнування і в кінцевому рахунку до інвалідності. Якщо ювенільний ревматоїдний артрит отримує своєчасне лікування при початкових ознаках, то прогноз зазвичай буває благополучним.

    Як забути про болі в суглобах?

    • Болі в суглобах обмежує Ваші рухи і повноцінне життя…
    • Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болю…
    • Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей…
    • Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки — не сильно вони Вам допомогли…

    Але ортопед Валентин Дикуль стверджує, що дійсно ефективний засіб від болю в суглобах існує! Читати далі >>>

     

    ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

    MAXCACHE: 0.46MB/0.00152 sec