Торакоцентез: техніка виконання та основні компоненти набору, показання та протипоказання

Торакоцентез: визначення, показання та протипоказання

  • Матеріали
  • Техніка виконання

Торакоцентез: техника выполнения и основные компоненты набора, показания и противопоказания

Торакоцентез — це головна процедура для лікарів інтенсивної терапії та невідкладної медичної допомоги, в реанімації. Перед процедурою може проводитися ультрасонографія, щоб визначити наявність та розмір плевральних виливів, а також їх локалізацію.

Дане дослідження використовується в режимі реального часу для полегшення анестезії, а потім відбувається розміщення голки.

Торакоцентез призначений для симптоматичної обробки великих плевральних випотів або для обробки емпієми. Також процедура необхідна для плевральних виливів будь-якого розміру, які потребують діагностичного аналізу.

  • Випоти транссудату відбуваються із-за зменшення плазми і випливають із зменшеною онкотичного тиску плазми і збільшення гідростатичного тиску. Серцева недостатність — найбільш поширена причина, що супроводжується цирозом печінки, нефротичним синдромом.
  • Випоти ексудату випливають з місцевих руйнівних або хірургічних процесів, які викликають збільшену капілярну прохідність і подальший ексудат внутрішньосудинних компонентів в потенційні місця локалізації хвороби. Причини різноманітні і включають пневмонію, сухий плеврит, рак, легеневу емболію та численні інфекційні етіології.

Немає ніяких абсолютних протипоказань для торакоцентеза.

Відносні протипоказання включають наступне:

  • Неисправленный стікаючий кров’ю діатез.
  • Целюліт стінки грудної клітки на місці проколу.
  • Незгода пацієнта.

Увагу

Перед проведення торакоцентеза важливо звернути увагу на згоду пацієнта і його надії на процедуру, а також можливі ризики і ускладнення.

Згоду на торакоцентез повинно бути отримано від пацієнта або члена сім’ї. Необхідно впевнитися, що у них є розуміння про процедуру, таким чином, вони можуть зробити обгрунтоване рішення.

Пацієнта слід попередити про наступні ризики від торакоцентеза:

  • Торакоцентез: техника выполнения и основные компоненты набора, показания и противопоказания

    пневмотораксу;

  • гемоторакса;
  • розрив легені;
  • інфекція;
  • емпієма;
  • міжреберні пошкодження;
  • внутрігрудного ушкодження, що відносяться до діафрагми, проколу печінки або селезінки;
  • ушкодження інших органів черевної порожнини;
  • крововиливи в черевній порожнині;
  • набряк легенів від фрагмента катетера, залишеного в плевральному просторі.

Перед процедурою торакоцентеза необхідно проаналізувати, які саме з перерахованих вище ризиків можна уникнути або запобігти (наприклад, таке розташування пацієнта, при якому він залишається максимально нерухомим під час процедури).

Набір для торакоцентеза: основний перелік матеріалів

Існують кілька спеціальних медичних пристроїв, спеціально призначених для виконання процедури торакоцентеза.

Асортимент наборів для торакоцентеза GRENA (Великобританія)

0204-01SN

Торакоцентезный / парацентезный набір 01SN
– Пункційна голка – 3шт.
– З’єднувальна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.
– Триходовий кран
– Градуйований мішок об’ємом 2 літри зі зливом.
– Шприц Луєр Лок 60 м

Стерильно – 24 шт.
0204-02SN

Торакоцентезный / парацентезный набір 02SN
– Пункційна голка -3шт.
– З’єднувальна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.
– Зворотний клапан
– Градуйований мішок об’ємом 2 літри зі зливом.
– Шприц Луєр Лок 60 м

Стерильно – 24 шт.
0204-01VN

Торакоцентезный / парацентезный набір 01VN
– Голка Вереша
– З’єднувальна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.
– Триходовий кран
– Градуйований мішок об’ємом 2 літри зі зливом.
– Шприц Луєр Лок 60 м

Стерильно – 24 шт.
0204-02VN Торакоцентезный / парацентезный набір 01VN
– Голка Вереша
– З’єднувальна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.
Стерильно – 24 шт.

 

Торакоцентез: техніка виконання основної процедури та дренування плевральної порожнини

  • Підготовка до процедури включає відповідну анестезію і належне розташування тіла пацієнта.
  • В доповнення до місцевої анестезії може бути розглянута і загальна анестезія лоразепамом, яка допоможе впоратися з будь-якими проявами болю.

При торакоцентезе знеболювальне є критично важливим компонентів, так як при його відсутності можуть розвинутися ускладнення. Місцева анестезія досягається з допомогою лідокаїну.

Важливо

Шкіра, підшкірна тканина, ребро, міжреберна м’яз і парієтальна плевра повинні бути добре просочені місцевою анестезуючою засобом. Особливо важливо знеболити глибоку частину міжреберної м’язи і парієтальної плеври, тому що прокол цих тканин супроводжується найбільш гострим болем.

Плевральна рідина часто виходить через анестезуючий проникнення в глибші структури, що допоможе визначитися з розташуванням голки.

Найбільш сприятливе розташування пацієнтів для проведення торакоцентеза — сидячи, нахиляючись вперед, голова лежить на руках або на подушці, яка розташована на спеціальному столику. Дане положення пацієнта полегшує доступ до пахвового простору. Пацієнти, які неспроможні перебувати в такому положенні, приймають горизонтальне на спині.

Рулон рушники поміщений під контралатеральным плечем (де буде проводиться процедура) для того, щоб при торакоцентезе дренування плевральної щільності відбувалося успішно і дозволило отримати доступ до наступного пахвового простору.

Техніка виконання торакоцентеза

  • Ультрасонографія. Після того як пацієнт був засаджений, ультрасонографія проводиться для підтвердження плеврального виливу, оцінки його розміру і локації. Далі визначають найбільш оптимальне місце проколу. Для ультрасонографії використовується або криволінійний перетворювач (2-5 МГц), або високочастотний лінійний перетворювач (7.5-1 МГц). Діафрагма повинна бути чітко визначена. Важливо вибрати міжреберний проміжок, в якому діафрагма не буде підвищуватися на видиху.
  • Відкритий спосіб. У даному вигляді ультрасонографія використовується для того, щоб визначити глибину легкого і кількість рідини між стінкою грудної клітки і внутрішньої плеврою. Вільно плаває легке може бути відзначено як хвиля.

Ультрасонографія — корисне дослідження для торакоцентеза, яка допомагає визначити оптимальне місце проколу, покращує локалізацію місцевих анестезуючих засобів і, найголовніше, мінімізує ускладнення процедури.

Оптимальне місце проколу може бути визначено за допомогою пошуку найбільшого кишені рідини, поверхневої до легкого, визначаючи дихальний шлях діафрагми. Традиційно, ця область знаходиться між 7-ми та 9-мі ребрами.

Діагностичний аналіз плевральної рідини

Плевральну рідину маркують і відправляють на діагностичний аналіз. Якщо випіт маленький і містить велику кількість крові, рідина міститься в трубу крові з антикоагулянтом так, щоб дана суміш не густішала.

Наступні лабораторні випробування повинні показати наступні моменти:

  • рівень pH фактора;
  • забарвлення грама;
  • кількість клітин і диференціал;
  • рівень глюкози, рівні білка і дегідрогеназа молочної кислоти (LDH);
  • цитологія;
  • рівень креатиніну;
  • рівень амілази, якщо підозрюються перфорація стравоходу або панкреатит;
  • рівні тригліцеридів.

Плевральну рідину ексудативного типу можна відрізнити від транссудативной плевральної рідини в наступних випадках:

  • Рідина/сироватка ставлення LDH ≥ 0.6
  • Відношення білка рідини/сироватки ≥ 0.5
  • Рідкий рівень LDH у межах верхніх двох третин нормальної сироватки рівня LDH
  • Ускладнення при виконанні торакоцентеза відсутні, але можливе їх розвиток вже після проведення процедури.

    Торакоцентез: техника выполнения и основные компоненты набора, показания и противопоказания

    Головні ускладнення після процедури торакоцентеза і дренування:

    • Пневмоторакс (11%)
    • Гемоторакс (0.8%)
    • Розрив печінки чи селезінки (0.8%)
    • Відноситься до діафрагми рана
    • Емпієма
    • Пухлина

     

    Незначні ускладнення включають таке моменти:

    • Біль (22%)
    • Сухість (13%)
    • Кашель (11%)
    • Підшкірна гематома (2%)
    • Підшкірний серома (0.8%)
    • Непритомність

    ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

    Цікаве по темі:  Артрит опис причини симптоми і лікування