Симптоми помилкового крупу у дітей: лікування та профілактика стенозу гортані

Симптоми помилкового крупу у дітей дошкільного віку

  • Симптоми і лікування
  • Комаровський про помилковому крупі
  • Причини хвороби

Симптомы ложного крупа у детей: лечение и профилактика стеноза гортани

Гострий запальний процес в органах дихальних шляхів, що супроводжується набряком і звуженням гортані, називається стенозуючий ларинготрахеїт або по-іншому помилковий круп. Тяжкість захворювання характеризується ступенем звуження гортані і досягає свого піку в нічний час, коли малюк спить.

Помилковий круп у дітей характеризує наступна тріада симптомів:

  • сухий, дзвінкий і безперервний кашель, званий як каркающий або гавкаючий;
  • утруднене, шумне дихання, задишка, викликані звуженням просвіту гортані, через який повітря надходить у легені;
  • осиплий, грубий голос.

Помилковий круп виникає не як самостійне захворювання, а як наслідок інфекційних хвороб. Тому часто супроводжується підвищеною температурою тіла. Залежно від збудника хвороби її показник варіюється від 37 до 40 градусів Цельсія.

Захворювання може супроводжуватися збільшенням лімфатичних вузлів, болем у горлі при ковтанні. Відзначається збудження і неспокій дитини, відсутність апетиту.

Симптоми помилкового крупу у дітей розрізняються в залежності від ступеня звуження гортані. Розрізняють чотири ступені розвитку стенозу:

  • 1 стадія — компенсована. Дихання утруднене тільки в процесі рухової активності або хвилювання дитини. При прослуховуванні дихання, хрипи чути як поодинокі, переважно на вдиху. Ознак гіпоксії немає. Тривалість стенозу 1 ступеня від одного до двох днів. Організм компенсує утруднення дихання і газовий склад крові лишається в нормі.
  • 2 стадія — субкомпенсована. Характерні для помилкового крупа симптоми посилюються. Задишка инспираторного характеру стає постійною. Шумне дихання дитини можна почути на відстані. Організм компенсує надходження кисню за рахунок дихальної мускулатури, збільшуючи її роботу. З’являються додаткові ознаки захворювання: ціаноз навколо рота, блідість шкірних покривів, збудження і неспокій дитини. Відзначається тахікардія під час нападів кашлю. Тривалість 2 стадії — 3-5 днів.
  • 3 стадія — декомпенсована. Посилена робота дихальної мускулатури не може компенсувати брак дихання. Порушується кровообіг, можливо розвиток гіпоксемії, гіперкапнії і гіпоксії. Раніше неспокійний стан змінюється млявістю і загальмованістю. Пульс частішає. Дихання стає аритмічним, частим і поверхневим з-за сильного звуження гортані. Кашель — слабким і тихим. При наростанні кисневого голодування відзначається синюшність шкірних покривів. Загальний стан оцінюється як важкий.
  • 4 стадія — асфіксія (задуха). Дихання стає ледь чутним, кашель практично припиняється. Розвивається глибокий комбінований ацидоз. Гіпоксемія і гіперкапнія виражені до крайніх значень. Дитина впадає в кому. Стан оцінюється як вкрай тяжкий. Не виключено летальний результат.

На 1 і 2 стадії проводиться симптоматичне медикаментозне лікування. На 3 і 4 стадії — госпіталізація обов’язкова. Може знадобитися хірургічне втручання.

Що робити при помилковому крупі у дитини?

  • Симптомы ложного крупа у детей: лечение и профилактика стеноза гортани

    На будь-який з перерахованих стадій, при підозрі на помилковий круп, необхідно викликати лікаря. До його приїзду — полегшити стан хворого.

  • Щоб допомогти дитині, перше що треба зробити — заспокоїти його. Занепокоєння і збудження лише посилюють симптоми помилкового крупа, роблячи стан дитини ще більш болючим.
  • Щоб допомогти організму хворої дитини в насиченні киснем потрібно забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення.

     

    Навіть у холодну пору року слід провітрювати кімнату, де перебуває дитина.

  • При помилковому крупі не можна допускати сухого повітря в приміщенні. Слід скористатися зволожувачем повітря, а при його відсутності повісити вологі рушники на опалювальні радіатори або поставити в кімнаті ємність з водою.
  • До надання професійної медичної допомоги, постаратися пом’якшити напади хвороби.

Як зняти напад помилкового крупа у дитини?

  • Необхідно зняти з дитини одяг, що стискує грудну клітку. Якщо він лежить, підняти його в напівсидяче положення.
  • Дати випити теплу лужну рідину, щоб заспокоїти роздратоване горло і зменшити кашель. Для цього добре підійде підігріте молоко з додаванням соди або тепла мінеральна вода без газу.
  • Додати гірчичники до литок ніг. Таким чином произойдете перерозподіл крові від гортані в нижню частину тіла.
  • Дати антигістамінні засоби для зниження набряку. У разі підвищеної температури — жарознижуючі.
  • Якщо дитина почала задихатися, постаратися викликати блювоту. Це допоможе стимулювати дихальний центр і очистити дихальні шляхи від слизу. Для цього чайною ложкою треба легко натиснути на корінь язика.

Помилковий круп у дітей: симптоми і лікування захворювання

Діагноз помилковий круп ставиться лікарем швидкої допомоги, оториноларингологом або педіатром. Помилковий круп діагностується дуже легко. А ось для того, щоб з’ясувати, що послужило його причиною можуть знадобитися додаткові обстеження.

Що потрібно для діагностики:

  • Збір анамнезу (на тлі якогось захворювання виник круп).
  • Огляд пацієнта (візуальний, оцінка характеру дихання, серцевої діяльності, артеріального тиску).
  • Взяття мазка з зіву, з подальшим висівом на поживні середовища для виявлення збудника.
  • Аналіз крові на дослідження газового складу і кислотно-лужного стану.
  • Ларингоскопія для оцінки стану слизових оболонок дихальних шляхів.

Головне завдання лікування помилкового крупу у дітей — зняття симптомів захворювання шляхом купірування нападів стенозу, зменшення запалення і набряку гортані. Для цього використовуються відповідні лікарські засоби і інгаляції.

Медикаментозне лікування включає в себе наступні препарати:

  • Симптомы ложного крупа у детей: лечение и профилактика стеноза гортани

    проти кашлю: беродуал, эреспал, коделак, либексин, кодеїн;

  • антигістамінні для зняття набряку: діазолін, фенкарол, димедрол;
  • жарознижуючі при температурі: парацетамол, терафлю;
  • противірусні, у разі супутньої інфекції: эргоферон, анаферон;
  • антибіотики при бактеріальному ураженні дихальних шляхів: амоксиклав, сумамед, цефтріаксон;
  • препарати, що пом’якшують горло: сиропи, аерозолі, таблетки для розсмоктування.

В залежності від симптомів, характерних для кожної стадії розвитку помилкового крупу у дітей призначають відповідне лікування.

  • 1 стадія. Рекомендовані рясне тепле питво, парові лужні інгаляції, антиспастическая терапія (папаверин, атропін), антигістамінні засоби, вітаміни. Якщо немає ефекту, то для зменшення набряку гортані роблять внутриносовая новокаїнова блокада.
  • 2 стадія. До вищеперелічених засобів додаються гормональні (гідрокортизон), серцеві (дигоксид, строфантин), сечогінні препарати, нейролептики (промазин, аміназин).
  • 3 стадія. Більш широко використовують серцеві засоби і антибіотики. При необхідності проводять ларингоскопію і бронхоскопію. В результаті процедур видаляється слиз, гній, сухі кров’янисті кірки. Якщо ці процедури не допомагають, то виконують більш складні — інтубацію і трахеостомію.

Симптоми помилкового крупу у дітей можуть співпадати із симптомами інших захворювань:

  • Істинний круп. Виникає на тлі дифтерії. Розвивається стрімко, а поступово. Характерний симптом — білий наліт на мигдалинах.
  • Ларингоспазм. Виникає раптово, без причин. Дитина починає задихатися і синіти.
  • Стороннє тіло гортані. Немає супутнього інфекційного захворювання. Спазматичний Кашель.
  • Алергічний набряк гортані. Так само відсутня інфекційна природа захворювання. Як і помилковий круп, розвивається стрімко.

Для лікування в домашніх умовах широко використовуються інгаляції. Для дитини оптимальним варіантом стануть інгаляції небулайзером. З метою зволоження дихальних шляхів і зменшення набряку можна скористатися звичайною мінеральною водою. Її заливають в небулайзер, і дитина за допомогою маски дихає вологим повітрям протягом 10 хвилин.

Добре знімають симптоми і лікують помилковий круп у дітей такі засоби, як:

  • беродуал (бронхолитический препарат);
  • флемоклав (антибіотик);
  • фенистил (антибіотик).

Увагу

Не варто робити парові інгаляції для маленьких дітей. Якщо посадити дитину перед гарячою каструлею і накрити ковдрою, то він може не тільки обпектися, але і злякатися. Переляк і хвилювання тільки посилюють напади, викликаючи неконтрольовані спазми.

Якщо небулайзера немає, то для інгаляції можна використовувати термос, в якому рідина довго не остигає і немає необхідності що-небудь накриватися. Або скористатися чайником з кухонною лійкою, надягнутої на носик. Якщо є косметичний інгалятор, то підійде і він.

Дитини грудного віку при нападах помилкового крупа слід частіше прикладати до грудей. Для дітей постарше — виключити гарячу, холодну і гостру їжу. Проконсультуватися з лікарем щодо продуктів, які можуть викликати алергію.

Одним з важливих моментів в лікуванні — спокійне емоційно — психологічний стан хворої дитини. Тому батькам потрібно зайняти малюка чимось, що не вимагає емоційних сплесків і фізичної напруги.

Комаровський про лікування і симптоми помилкового крупу у дітей та невідкладна допомога до прибуття швидкої

Симптомы ложного крупа у детей: лечение и профилактика стеноза гортани

Відомий в Росії доктор Комаровський вважає, що для того щоб вилікувати помилковий круп у дітей, симптоми і лікування повинні відповідати один одному. Інакше кажучи, висловлюється проти повсюдного застосування антибіотиків, а так само маси інших ліків і пропонує лікування належним режимом у відповідних одужання умовах. При цьому визнає, що антибіотики повинні використовуватися у разі бактеріальної етіології захворювання.

Говорячи про госпіталізацію, Комаровський звертає увагу на те, що якщо до вечора симптоми захворювання посилюються вночі однозначно може стати ще гірше. Щоб не допустити важкого стану швидку допомогу потрібно викликати ще з вечора.

Щоб зняти симптоми помилкового крупу у дітей, Комаровський дає наступні рекомендації:

  • строгий постільний режим;
  • психологічний спокій дитини;
  • свіже повітря (провітрювання приміщення);
  • зволоження повітря в кімнаті (щоб виключити сухість слизових оболонок гортані);
  • рясне питво (для розрідження харкотиння);
  • лужні інгаляції;
  • своєчасне прийняття протикашльових засобів.

Помилковий круп у дітей, невідкладна допомога при приступі

Якщо у дитини почався напад і домашнє лікування не знімає його протягом 30 хвилин, то необхідно викликати швидку допомогу. При погіршенні стану слід негайно надати невідкладну допомогу самостійно.

Що потрібно зробити?

  • Симптомы ложного крупа у детей: лечение и профилактика стеноза гортани

    Заспокоїти дитину.

  • Очистити гортань від слизу, викликавши блювоту.
  • Привести дитину в ванну кімнату. Налити в ванну теплу воду і додати чайну соду. Ноги помістити в тазик з гарячою, але не гострий водою. Іншим варіантом для зволоження повітря можна включити душ з холодною водою.
  • Дати таблетки, або зробити укол спазмолітиків (Но-Шпа, папаверин).
  • Зробити інгаляцію з адреналіном або гормонами.
  • У важких випадках ввести внутрішньовенно розчин з глюкозою 20% (20 — 30 мл) і глюконатом кальцію 10% (5 — 10 мл).
  • Припустимо ввести внутрішньовенно 1 — 3 мл водного розчину преднізолону.
  • Причини помилкового крупу у дітей та профілактика захворювання

    Найчастіше розвиток помилкового крупа відбувається із-за банальної застуди. Зазвичай це відбувається в міжсезоння. Погода восени та навесні буває оманлива і дитина, яку одягли недостатньо або занадто тепло, легко простигає. Крім ГРЗ є інші захворювання вірусної етіології, які так само можуть стати причиною помилкового крупу у дітей.

    Серед них такі, як:

    • грип;
    • кір;
    • краснуха;
    • аденовірусна інфекція;
    • скарлатина;
    • вітряна віспа.

    Поряд з інфекційною природою виникнення хвороби, причиною стає і бактеріальна флора. Вона може активізуватися під час ГРВІ або бути приєднаною допомогою зараження.

    Симптомы ложного крупа у детей: лечение и профилактика стеноза гортани

    Ймовірно розвиток помилкового крупа в результаті ураження гортані такими бактеріями:

    • стафілокок;
    • стрептокок;
    • синьогнійна паличка;
    • кишкові палички;
    • гемофільна паличка;
    • ентерокок.

    Як виникає помилковий круп?

    Вірус або бактерія потрапляють на слизову оболонку дихальних шляхів і викликають запалення. Відбувається набряк гортані і утворення надмірного слизу в області трахеї подскладочного простору в районі голосових зв’язок. Через особливості будови дихальних шляхів і недосконалість нервової системи, що регулює рефлекторну діяльність, з’являється можливість розвитку стенозу гортані (переважно в нічний час). І те, що для дорослого розцінюється як хворе горло, для маленької дитини стає смертельно небезпечним.

    Анатомічні фактори як причина помилкового крупу у дітей:

    • воронкоподібна форма гортані;
    • вузький просвіт гортані;
    • високо розташовані голосові зв’язки;
    • пухкі з’єднувальні і жирові тканини подсвязочного простору;
    • слабкість дихальної мускулатури.

    Найбільш часто помилковий круп розвивається у дітей в 2 — 3 роки. Рідко виникає у другій половині першого року життя і з 5 до 6 років. Ніколи не буває у немовлят до 4 місяців.

    Не всі діти однаково схильні стенозирующему ларинготрахеиту.

    Крім анатомо-фізіологічних особливостей будови гортані і трахеї в дитячому віці існують і інші фактори, що формують групу ризику:

    • чоловіча стать (хворіють частіше дівчаток у 2 рази);
    • вузькі дихальні шляхи (вроджений стридор);
    • часті і тривалі простудні захворювання;
    • паратрофія (ожиріння у дітей до 3 років);
    • харчові або лікарські алергії;
    • родові травми.

    Щоб виключити ларинготрахеїт з небезпечним розвитком стенозу гортані у маленьких дітей, потрібно виконувати профілактичні заходи. Що робити для того, щоб уникнути помилкового крупа?

  • Не допускати простудних захворювань:
    • виключити спілкування дитини з хворими людьми;
    • якщо в будинку є хворий ГРЗ, ретельно дотримуватися правил гігієни;
    • одягати по погоді;
    • забезпечити правильне і повноцінне харчування;
    • якщо часто простигає — давати вітаміни;
    • проводити загартовуючі заходи.
  • Своєчасно і правильно лікувати простудні захворювання:
    • дотримувати постільний режим;
    • часто провітрювати приміщення і робити вологе прибирання;
    • стежити за тим, щоб повітря в кімнаті не був сухим;
    • своєчасно давати ліки проти кашлю;
    • не використовувати для інгаляції ефірні масла;
    • не палити в приміщенні, де знаходиться дитина.
  • Профілактика захворювання необхідна, якщо дитина перехворіла помилковим крупом, так як можливі рецидиви.

    ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

    Цікаве по темі:  Масаж при артриті, його особливості та різновиди

    MAXCACHE: 0.45MB/0.00140 sec