Оперізувальний лишай: опис хвороби і її лікування

Лишай і його лікування

Оперізувальний лишай є хоч і дуже поширеною, але досить специфічною хворобою. Сам по собі він не передається, а викликається тим же вірусом, який викликає вітрянку. Можна сказати, що оперізуючий лишай і вітряна віспа — це дві стадії однієї і тієї ж хвороби. Тільки вітрянка проявляється при першому зараженні, а оперізувальний лишай, також званий оперізувальним герпесом, — при подальшому рецидиві вірусу в організмі.

Як і хвороби, що викликаються іншими вірусами сімейства герпесу, оперізувальний лишай характеризується довічної локалізацією вірусу в організмі. Один раз перехворівши на вітрянку, організм виробляє до вірусу довічний імунітет, однак при ослабленні імунної системи дрімаюча в організмі інфекція знову може дати про себе знати.

Для кращого розуміння цієї ситуації необхідно ближче познайомитися з самим збудником оперізувального лишаю.

Збудник оперізувального лишаю

Вірус, через активність якого виникають симптоми оперізувального лишаю, називається «Varicella zoster», або «вірус вітряної віспи». Його ж називають «герпес-зостер» або «вірус герпесу 3 типу». Він належить до сімейства герпесвірусів і має багато спільного з вірусом простого герпесу 1 типу, який викликає всім відому застуду на губах.

Головною особливістю вірусу вітряної віспи є його приголомшлива вірулентність (заразність): зараження відбувається практично в 100% випадків контакту вірусу з організмом, не мають специфічного імунітету.

У переважній більшості випадків вірус вітряної віспи перший раз потрапляє в організм людини в дитячому віці. В цей час він викликає вітряну віспу, яка досить легко переноситься, хоч і призводить до лихоманці, висипів на тілі та підвищення температури. Організм протягом 5-10 днів справляється з самою хворобою і виробляє довічний імунітет. Після цього вірусні частинки в організмі практично не зустрічаються, але в клітинах нервової системи зберігаються гени вірусу. Як тільки імунна система організму буде з якихось причин ослаблена, вірус знову з’явиться і почне активну діяльність в організмі. Але в цьому випадку проявом його буде вже не вітрянка, а оперізувальний лишай.

У порівнянні з вірусами простого герпесу вірус герпес-зостер значно менш стійкий в умовах навколишнього середовища. Він швидко гине під дією ультрафіолетового випромінювання, легко руйнується навіть при несильному нагріванні. Вважається, що у вірусів простого герпесу і вірусу вітряної віспи був загальний предок, у якого всі типи успадкували приблизно подібне будова вірусної оболонки.

В кінцевому підсумку, оперізуючий лишай – це завжди повторне прояв вірусу, яким організм вже встиг перехворіти в минулому. Тому говорити про зараження цією хворобою не можна, але можна розглядати причини її регулярних загострень.

Причини загострення інфекції

Основною причиною загострення інфекції і появи симптомів оперізувального лишаю є ослаблення імунітету, при якому зрідка з’являються в організмі вірусні частинки мають шанс закріпитись в яких-небудь нових клітинах і почати лавиноподібно розмножуватися.

Зазвичай це відбувається при:

  • нестачі вітамінів, сильно обмеженою дієти або голодування
  • роботу у важких умовах, з регулярними недосыпаннями
  • хронічних стресах
  • пересадці органів і кісткового мозку, що потребують штучної імуносупресії
  • променевої терапії
  • наявність в організмі ВІЛ-інфекції.

Крім того, частота рецидивів оперізувального лишаю підвищується по мірі старіння: у літніх людей рецидиви трапляються в кілька разів частіше, ніж у людей молодого та середнього віку, а за статистикою кожен десятий старий у віці 70 років регулярно страждає загостреннями цієї хвороби.

Симптоми оперізувального лишаю

При активації вірусу в організмі потік віріонів спрямовується з нервових гангліїв до зовнішніх покривів тіла. Ще до перших зовнішніх ознак хвороби можуть проявлятися симптоми, більш характерні для грипу або простудних захворювань: підвищена температура, головні болі, нездужання, розлади травлення, озноб. На цьому ж етапі в місцях майбутніх висипань можуть з’являтися поколює болю і легкий свербіж. Ця фаза хвороби називається продромальній фазою.

Через день-два на шкірі починають з’являтися характерні плями, схожі на невеликі набряки. Через 3-4 доби на цих плямах з’являються добре помітні прозорі бульбашки. На місці висипу з’являються сильні больові відчуття. Крім того, збільшуються лімфатичні вузли по всьому тілу.

Цікаве по темі:  Діагностика нирок, методи досліджень

Через приблизно тиждень все везикули зменшуються в розмірах і підсихають, на їх місці утворюється тонка суха скоринка. При цьому больові відчуття можуть зберігатися. Ще через кілька днів сухі скоринки обсипаються, і на шкірі залишаються помітні неозброєним оком світлі ділянки регенерировавшей тканини.

Хворобливі відчуття, звані ще постгерпетичній невралгією, можуть мучити хворого протягом декількох тижнів, а то і місяців після зникнення останніх симптомів лишаю.

Загальний період перебігу хвороби від появи перших симптомів до повного зникнення струпів на шкірі зазвичай становить 20-30 днів. Іноді хвороба може закінчитися і через 10-12 днів.

Вельми характерно для оперізувального лишаю те, що висипання при ньому з’являються з якою-небудь однієї сторони тіла.

У переважній більшості випадків всі зовнішні прояви оперізувального лишаю знаходяться на тулуб – у межах грудей, живота і таза. У більш рідкісних випадках вони можуть бути локалізовані на руках, ногах і голові.

Форми протікання оперізувального лишаю

Розглянута вище типова форма протікання оперізувального лишаю спостерігається у більш ніж 90% пацієнтів. Однак в окремих випадках інфекція може проявляти себе по іншому, протікаючи в наступних формах:

  • міхурово, при якій на тілі з’являються дрібні, а досить великі бульбашки, наповнені рідиною.
  • Абортивну, при якій немає ні висипу, ні болю.
  • Геморагічна, що характеризується наявністю крові в бульбашках.
  • Очна форма, при якій вражаються ділянки шкіри біля очей і можливий розвиток кератиту, іриту і глаукоми; при цій формі часто виникають ураження лицьового нерва, паралічі і втрата зору.
  • Вушна форма, що призводить до сильних болів в слуховому проході і нерідко – до втрати слуху.
  • Менингоэнцефалическая форма, при якій уражаються нервові тканини, оболонка і сам головний мозок. При цій формі виникають галюцинації, атаксія, геміплегія, і вона ж характеризується високою летальністю — понад 60%.
  • Гангренозна, що призводить до некрозу тканин в області висипань і подальшого утворення численних рубців на шкірі.

Остання форма найбільш характерна для пацієнтів з імунодефіцитом.

Характерною особливістю оперізувального лишаю є те, що від рецидиву до рецидиву в одному організмі гострота симптомів поступово знижується. Але при цьому з кожною новою реактивацией вірусу зростає ризик появи ускладнень.

Ускладнення після оперізувального лишаю

В результаті загострення оперізуючого лишаю в будь-якій формі можливий розвиток декількох серйозних захворювань.

Постгерпетична невралгія

Це больовий синдром, який зберігається протягом довгого часу після зникнення симптомів оперізувального лишаю. Може проявлятися як в постійному болю на місці висипань, так і в підвищеній чутливості ділянок шкіри в уражених місцях.

Поперечний мієліт

У багатьох випадках при цьому ускладненні розвивається частковий або повний руховий параліч.

Також відомі такі ускладнення при оперізувальному лишаї:

  • вірусна пневмонія
  • гепатит
  • синдром Гійєна-Барре
  • синдром Рейє
  • міокардит
  • кератит
  • гломерулонефрит
  • артрит
  • гепатит
  • серозний менінгіт
  • гостра мієлопатія
  • полирадикулоневропатии
  • менінгоенцефаліт.

Більшість ускладнень, що розвиваються у осіб з пригніченим імунітетом або імунодефіцитом, а також у літніх людей, у яких оперізувальний герпес накладається на прояви інших захворювань.

Діагностика оперізувального лишаю

У медичній практиці оперізувальний лишай діагностують, як правило, при зовнішньому огляді пацієнта при вже виражених зовнішніх симптомах.

При цьому в продромальній фазі оперізувальний лишай легко можна прийняти за багато захворювання зі схожими симптомами — простудні, диспепсичні, вірусні. Нерідко при перших симптомах оперізувального лишаю помилково діагностують ниркові коліки, гострий апендицит, інфаркт легені, стенокардію або плеврит. А надалі генералізовану форму хвороби можна сплутати з екземою, простим герпесом або бешиховим запаленням. Тому при подібних ознаках необхідно проводити детальну діагностику хвороби. Для цього використовують такі методи:

  • мікроскопію — вірус вітряної віспи має досить великі розміри і добре помітний навіть у звичайний світловий мікроскоп.
  • Серологічні методи, засновані на визначенні титру імуноглобулінів, специфічних до вірусу Varicella zoster.
  • Імунофлюоресцентний метод.
  • Культуральний метод вирощування вірусу на поживних середовищах.

Тим не менш, незважаючи на велику кількість способів діагностики, їх застосовують досить рідко — тоді, коли симптоми проявляються особливо сильно, але є сумніви щодо діагнозу.

Цікаве по темі:  Лікування артрозу в санаторії Підмосков'я: детальна інформація

Лікування оперізувального лишаю: показання, препарати, методи

Лікування оперізувального лишаю повинна вестися у двох напрямках: пригнічення активності вірусу і ослаблення симптомів. Порядок лікування і набір застосовуваних препаратів повинен призначати тільки лікар, оскільки неправильне самостійне лікування хвороби може бути чревате серйозними ускладненнями у вигляді постгерпетичній невралгії, ниркової недостатності та інших наслідків, в тому числі і летального результату.

З вірусом борються за допомогою спеціальних противірусних препаратів. До них відносяться Ацикловір, Фамцикловір, Валацикловір. Від того, який з цих препаратів вибирається для лікування, залежить і порядок проведення терапії.

Обов’язково слід враховувати, що на відміну від лікування простого герпесу, при боротьбі з оперізувальним лишаєм з допомогою противірусних препаратів неможливо уникнути прояву симптомів. У кращому разі ці кошти допоможуть скоротити терміни і гостроту прояву симптомів. Основна їх мета — не допустити масового ураження нервових клітин і розвитку постгерпетичній невралгії. Якщо вчасно почати їх прийом, ризик прояву залишкових болю становить не більше 10-15%.

Найбільш ефективним проти вірусу герпесу 3 типи сьогодні вважається Фамвир. Розроблений на основі Ацикловіру — його попередника — він ефективний проти тих штамів вірусів, які виявляються стійкими до Ацикловіру. До того ж, в організмі Фамвир дуже швидко і досить повно перетворюється в ацикловиртрифосфат, який блокує дію ферменту, необхідного для розмноження вірусу.

Фамвир є препаратом, отпускаемым строго за рецептом лікаря. Застосовувати його слід по 500 мг 3 рази на добу протягом перших семи днів з моменту появи перших симптомів. Пізніше, при розтині бульбашок, слід приймати 3 рази в день по 250 мг, або 2 рази в день — по 500 мг, або 1 раз — 750 мг протягом наступних 7 днів.

Пацієнтам зі зниженим імунітетом дозу слід збільшувати вдвічі. Після появи у них перших симптомів хвороби необхідно почати прийом 500 мг Фамвира 3 рази в день протягом 10 днів.

При порушеннях функції печінки залежно від кліренсу креатиніну необхідно коригувати прийняту пацієнтом дозу Фамвира. Це робить лікар у відповідності зі спеціальними коригувальними таблицями.

Всі зазначені заходи здійснюються з метою зниження ризику розвитку постгерпетичній невралгії.

Ацикловір при лікуванні оперізувального лишаю використовують безперервно протягом всієї хвороби, вживаючи по одній таблетці препарату 5 разів на добу. При ускладненому протіканні хвороби або для хворих з пригніченим імунітетом призначають подвоєні дози — до двох таблеток (400 мг) п’ять разів на добу або внутрішньовенне введення препарату.

Паралельно з вживанням Ацикловіру приймають вітамінні препарати з підвищеним вмістом вітамінів В1 і В12, а також, у разі необхідності, антибіотики і знеболювальні препарати.

Ацикловір відпускається в аптеках без рецепта, до того ж, досить низька ціна робить його доступним практично для всіх категорій населення. Паралельно з таблетками та розчином для ін’єкцій Ацикловір випускається у вигляді мазей і гелів, якими потрібно змащувати місця висипань.

Валацикловір застосовується за методикою, схожої для Фамвира. При вживанні його у таблетованій формі кількість засвоюваного препарату досягає значень, характерних для Ацикловіру у вигляді ін’єкцій, що дозволяє вважати Валацикловір майже в два рази більш ефективним при боротьбі з Varicella zoster.

Приймати Валацикловір необхідно по дві капсули три рази на день. При цьому призначати Валацикловір може тільки лікуючий лікар в зв’язку з виникаючими при його використанні побічними ефектами та застереженнями щодо вживання його вагітним і годуючим жінкам.

При боротьбі з вірусом часто використовують людський імуноглобулін. Зазвичай буває достатньо одноразового його введення в кількості 5-10 мл внутрішньом’язово. Однозначними показаннями до використання імуноглобуліну є застосування кортикостероїдів, цитостатиків, імунодепресантів, а також наявність у хворого ВІЛ або лейкозів.

І навпаки, застосування будь-яких иммуносупрессирующих препаратів в період лікування оперізувального лишаю повинно бути припинено.

При симптоматичному лікуванні в першу чергу доводиться боротися з больовими відчуттями і сверблячкою. Для цього використовують різні болезаспокійливі препарати типу пенталгіну або баралгіну, а також такі сильні засоби, як транквілізатори і ненаркотичні анальгетики типу Ібупрофену, Напроксену, Кетопрофену, Кеторолаку та Декскетопрофена. Лише в особливо важких випадках доводиться використовувати наркотики, новокаїн, спеціальні блокади і діатермію.

Цікаве по темі:  Чистка кишечника содою – як правильно робити?

При гангренозних формах оперізувального лишаю слід приймати антибіотики з антистафилококковым ефектом: рифампіцин, гентаміцин, еритроміцин, оксацилін. Також добре зарекомендували себе мазі містять антибіотики — тетрациклінова і эритромициновая.

В особливо важких випадках може бути призначено введення 15 мг/кг на добу рибавірину внутрішньовенно.

У деяких випадках при лікуванні оперізувального лишаю необхідно застосовувати антиконвульсанти. Особливо часто виникає така потреба при лікуванні хворих на епілепсію. Тут застосовують такі засоби, як прегабалин і габапентин.

Категорично заборонено вживання кортикостероїдів під час загострення оперізуючого лишаю. Незважаючи на те, що ці речовини здатні зменшувати запалення і свербіж, вони знижують імунітет, відкриваючи вірусу герпесу 3 типу дорогу до багатьох тканин організму, в тому числі і до нервової.

Також неприпустимо опромінення ультрафіолетовим світлом хворого лишаєм. Якщо під прямою дією ультрафіолету вірус гине, то, перебуваючи в опромінюваному організмі він, навпаки, посилює свою активність. В результаті симптоми лишаю і ускладнення після його рецидиву можуть бути значно серйознішими.

Однак при такому складному, серйозний і досить дорогого лікування профілактика рецидиву оперізувального лишаю не є надто складною справою.

Профілактика розвитку оперізувального лишаю

Специфіка профілактичних заходів щодо захисту організму від оперізуючого лишаю полягає в тому, що тут не йдеться про захист від вірусу — сам Varicella zoster вже знаходиться в організмі, і завдання людини — не дати вірусу можливості в черговий раз проявити себе.

Для цього гарні всі способи підтримки імунітету.

Вітамінна підтримка організму

Особливо важливі тут вітаміни А, Е, С і Р, які підтримують імунну систему і забезпечують нормальну роботу всіх її компонентів, в тому числі і антитіл до вірусу герпесу. Ці вітаміни містяться у великих кількостях у свіжих овочах, фруктах, ягодах, горіхах, а також у субпродуктах і не пройшов термічної обробки м’ясі. У період року, коли відповідні продукти стають дефіцитними, слід допомагати організму спеціальними мультивитаминними препаратами.

Здоровий спосіб життя

Він включає в себе загартування, велика кількість руху, регулярні фізичні вправи, захист від стресу, нормальна кількість сну, відсутність перевтоми на роботі, свіже повітря, відмова від куріння, алкоголю та наркотиків. При цьому необхідно уникати частих переохолоджень, перегрівів або надмірних фізичних навантажень, характерних для великого спорту, оскільки вони також послаблюють організм і разом з ним — імунну систему.

Серйозне ставлення до будь-яких соматичних захворювань

Не важливо, грип-це, розлад шлунка або спортивна травма: при безвідповідальному ставленні до них організм буде витрачати на боротьбу з цими хворобами велика кількість сил, виснажуючи імунну систему. В результаті на захист від вірусу вітряної віспи в організмі вже не залишиться сил, і з великою ймовірністю оперізувальний лишай (втім, як і інші хвороби) може себе проявити.

Застосування спеціальних вакцин при пригніченні імунітету

Імуносупресія може бути викликана природними причинами — вірусами імунодефіциту, наприклад — так і штучними процедурами, необхідними при проведенні різних видів лікування. У цьому разі організму потрібна або підтримка противірусними препаратами типу того ж Фамвира, або регулярне введення спеціальної сироватки проти вірусу Herpes zoster. Що з цих варіантів віддати перевагу, повинен вирішити тільки лікар.

У будь-якому випадку, з вірусом вітряної віспи та постійним ризиком рецидиву оперізувального лишаю живе велика кількість людей у світі. І ті з них, хто уважно ставиться до свого здоров’я, можуть зовсім ніколи не згадувати про цю хворобу і відчувати себе вільними від неї все життя.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

MAXCACHE: 0.46MB/0.00133 sec