Інфузійна терапія у дітей і дорослих: види, розрахунок і ускладнення інфузійної терапії

Інфузійна терапія: методи і принципи застосування

  • Показання до застосування
  • Розчини для ІТ
  • Ускладнення

Инфузионная терапия у детей и взрослых: виды, расчет и осложнения инфузионной терапии

Тіло людини на 75 — 80 % складається з води, це вже давно доведений факт.

Правильне функціонування всіх органів залежить від кількісного і якісного складу цієї рідини. Вона впливає на метаболічні процеси, транспортує до клітин організму різні поживні речовини і розчинені гази.

Інфузійна терапія (ІТ) — це сучасний метод лікування, який полягає у забезпеченні організму відсутньої водою, електролітами, живильними речовинами і ліками. Використання для ІТ рідин з різними фізико-хімічними характеристиками дозволяє швидко знімати симптоми патологічних станів і відновлювати нормальну рідку внутрішнє середовище.

Інфузійна терапія є необхідною, а часом і єдино ефективною процедурою для реанімації хворих, що знаходяться в критичному стані.

В залежності від того, які цілі переслідує ІТ лікарі приймають рішення про кількісному і якісному складі розчинів, які вводяться в організм людини. При цьому враховуються наступні фактори:

  • причина і ступінь гіповолемії;
  • вік пацієнта;
  • супутні захворювання.

Для визначення складу і обсягу інфузійних середовищ враховуються наступні показники:

  • ступінь гемодилюції;
  • розподіл водних середовищ в організмі;
  • смолярность плазми.

Види інфузійної терапії за способом введення розчинів:

  • внутрішньовенна (найбільш часте використання);
  • внутрішньоартеріальна (використовується у випадку необхідності підведення ліки до вогнища запалення);
  • внутрішньо-кісткова (рідкісне використання із-за складності і небезпеки методу).

Инфузионная терапия у детей и взрослых: виды, расчет и осложнения инфузионной терапии

Інфузійна терапія дозволяє вирішувати наступні завдання:

  • нормалізує склад циркулюючої крові;
  • відновлює об’єм крові при крововтраті;
  • підтримує нормальну макро — і мікроциркуляцію;
  • сприяє виведенню токсичних речовин;
  • нормалізує кислотно-основний, електролітний баланс;
  • приводить в норму реологічне і гомеостатичний властивості крові;
  • з допомогою активних компонентів впливає на тканинний метаболізм;
  • здійснює парентеральне харчування;
  • дозволяє довгостроково і рівномірно вводити лікарські препарати;
  • нормалізує імунітет.

Показання до застосування ІТ:

  • будь-які різновиди шоку;
  • захворювання нирок;
  • зневоднення організму і втрата білків через блювання або інтенсивного проносу;
  • важкі опіки;
  • відмова від прийому рідини;
  • порушення утримання основних іонів;
  • алкалоз та інші отруєння;
  • ацидоз;
  • крововтрата;
  • гіповолемія;

Протипоказання до ІТ:

  • набряк легенів;
  • анурія;
  • серцево-судинна недостатність.

Принципи ІТ:

  • Протишокові заходи. Проводяться протягом 2 — 4 годин. На першому етапі вводяться розчини бикаробоната натрію, альбуміну або плазмозамінників. Далі — сольові розчини. Завдання: відновлення задовільних показників центральної геодинаміки. Після її відновлення вводяться безэлектролитные розчини (глюкоза).
  • Відшкодування ДВО. Триває протягом 24 годин, при важкій дегідратації до 3 діб. Використовують розчини глюкози, хлориду калію, кальцію і магнію. Калій вводиться в невеликих кількостях і повільно. При його дефіциті ІТ проводять від кількох днів до тижня і більше.
  • Підтримування ВЕО. Продовжується протягом 2 — 4 днів і більше. ІТ проводиться рівномірно протягом доби. Вводяться розчини: сольові і колоїдні. Якщо ІТ не сприяє достатньою дезінтоксикації, то в комплекс терапії включається метод екстракорпорального очищення крові.
    Цікаве по темі:  Чистка кишечника в домашніх умовах - проводимо очищення правильно

    При лікуванні гипергидрации застосовуються наступні методи:

    • обмежують введення солі та води;
    • застосовують діуретики;
    • з допомогою плазмозамінників відновлюють об’єм циркулюючої крові;
    • проводять гемодіаліз.

    При проведенні ІТ можливі помилки, які полягають у неправильно складеної програми, оцінці об’єму рідин, швидкості введення і так далі. Тому в ході інфузійна терапії безперервно оцінюють її ефект.

  • Ентеральне лікувальне харчування на необхідний період.

    Спостереження за ходом ІТ:

    • вимірюють втрати рідини при блюванні, проносі;
    • 3 — 4 разів на день вимірюють температуру тіла і артеріальний тиск;
    • оцінюють стан пацієнта: колір шкіри, губ, поведінку;
    • коригують обсяг і якісний склад інфузії залежно від стану хворого;
    • припиняють ІТ при погіршенні.
  • Розрахунок ІТ:

    Обсяг інфузійної терапії визначається шляхом обчислення суми рідин добової потреби, патологічних втрат і дефіциту.

  • При температурі навколишнього середовища 20 градусів Цельсія добова потреба становить 20 — 30 мл/кг При підвищенні температури повітря додається 1 мл/кг на 1 градус.
  • Патологічні втрати вимірюються за наступними показниками:
    • підвищеній температурі тіла;
    • блювоті;
    • діареї;
    • частоті дихання;
    • обсягу відокремлюваним рідини через дренаж, зонд і т. д.
  • Дегідрації (дефіцит рідини) визначається еластичністю (тургор) шкіри, вмісту сечового міхура; вагою тіла.
  • Показання до застосування та розрахунок інфузійної терапії у дітей

    Інфузійна терапія показана дітям при розвитку дегідрації на тлі наступних патологій:

    • Дегідрації з-за порушень функції шлунково-кишкового тракту (блювота, діарея):
      • Инфузионная терапия у детей и взрослых: виды, расчет и осложнения инфузионной терапии

        отруєння;

      • кишкові інфекції;
      • кишкова інвагінація;
      • захворювання кишечника неінфекційного характеру;
      • апендицит;
      • перитоніт;
      • мальабсорбція;
      • гастроентерит.
    • Дегідрації без порушень з боку ШКТ:
      • важкі опіки;
      • лихоманка;
      • діабетичний кетоацидоз;
      • нецукровий діабет;
      • кишкова непрохідність;
      • синдром неадекватної секреції АДГ.
    • В залежності від того, як співвідносяться втрати електролітів до втрати води в момент зневоднення, визначається наскільки важким є стан дитини в даний момент.
      Стан оцінюється, орієнтуючись на наступні показники:

      • кількість і склад споживаної рідини;
      • величини температури тіла;
      • тривалості лихоманки;
      • обсягу блювоти і діареї;
      • прийнятих медикаментів;
      • патологією, що викликали зневоднення.

    Одна з часто застосовуваних процедур при знаходженні дитини в критичному стані — парентеральне вливання рідин. З причини того, що, коли дитина знаходиться у важкому стані, часто відбувається гіповолемія, інфузійна терапія в таких ситуаціях здійснюється із застосуванням наступних компонентів:

    • колоїдні розчини: инфукол, стабизол; рефортан;
    • кристалоїдні розчини: дисоль, трисоль, рінгер.

    Розрахунок інфузійної терапії у дітей проводять за формулою Валлачи. Від 100 умовних одиниць віднімають добуток числа 3 і віку дитини. Отримане значення в мл/кг є добової потреби в рідині у дітей.

    Обсяг інфузійної терапії дорівнює сумі 1,7 добової потреби і патологічних втрат. При цьому слід враховувати добову потребу організму (з урахуванням віку) в основних електролітах: калії, натрії, магнії, кальції.

    • При проведенні інфузійної терапії у дітей особливо ретельно спостерігають за станом дитини;
    • частотою серцевих скорочень;
    • артеріальним тиском;
    • станом свідомості;
    • кольором і температурою шкіри.

    Розчини для інфузійної терапії: кристалоїдні, колоїдні, препарати крові

    Інфузійна терапія дозволяє якісно і в короткі терміни боротися з найскладнішими патологіями. І сучасна медицина не може обходиться без такого ефективного методу лікування, який легко провести за допомогою простих в експлуатації пристосувань.

    Инфузионная терапия у детей и взрослых: виды, расчет и осложнения инфузионной терапии

    Набір для інфузійної терапії забезпечений наступними елементами:

    • крапельницею з фільтром рідини, пластиковою голкою і ковпачком;
    • роликовим затиском;
    • коннектором;
    • ін’єкційною голкою;
    • ін’єкційним вузлом;
    • повітряної металевою голкою;
    • магістральної трубкою;
    • регулятором струму рідини.

    Для уникнення інфекційного зараження пацієнта набір для інфузійної терапії обов’язково стерилізується оксидом етилену. Цей препарат повністю виключає наявність на елементах конструкції будь-яких видів мікроорганізмів.

    Для ІТ застосовуються наступні розчини:

    • колоїдні;
    • кристалоїдні;
    • препарати крові.

    Колоїдні розчини для інфузійної терапії, дію.

    • з-за наявності частинок з великою молекулярною масою майже не проникають у міжклітинний простір;
    • швидко заповнюють об’єм крові;
    • стимулюють кровообіг по всіх ділянках судинного русла.

    Склад:

    • плазма, стабизол, альбумін (великі молекули);
    • рефортан, перфторан; гемохес (середні молекули).

    Кристалоїдні розчини для інфузійної терапії, дію:

    • здатні проникати в будь-яку рідину, що знаходиться всередині людини;
    • легко потрапляють у міжклітинний простір, врівноважують його;
    • відрізняються доступністю у лікуванні, так як коштують не дорого;
    • можна використовувати як для поповнення об’єму рідини в організмі, так і для підтримки його функцій;
    • сольові розчини для інфузійної терапії мають недолік — швидке виведення з організму.

    Склад:

    • глюкоза;
    • реамберін, трисоль, дисоль, ацесоль (всі препарати на основі хлору і натрію).

    Якщо в розчині солі для проведення ІТ низький вміст солей, то такий розчин називають гіпотонічним, а з високим — гіпертонічними.

    На основі фізіологічних розчинів готують препарати для ІТ з органічними кислотами: бурштинової, оцтової та іншими.

    Препарати крові, дію:

    • детоксикація організму;
    • заповнюють дефіцит тромбоцитів, еритроцитів крові;
    • коригують плинність і обсяг циркулюючої крові;
    • при великих втратах крові найкраще заповнюють її брак;
    • недолік — можуть викликати алергію і відторгнення.

    Склад:

    • плазма;
    • тромбоцитарна маса;
    • лейкоцитарна маса;
    • еритроцитарна маса;
    • альбуміни.

    Які бувають ускладнення інфузійної терапії

    При неточному діагноз порушень водно-електролітного гомеостазу, неправильним складанням алгоритму ІТ, порушенням техніки проведення процедури і внаслідок деяких інших факторів можливі наступні ускладнення інфузійної терапії:

    • Инфузионная терапия у детей и взрослых: виды, расчет и осложнения инфузионной терапии

      ціаноз, барикардия, набухання вен, набряк легенів і мозку, пошкодження цілісності ендотелію судин (через перевищення кількості введеної рідини або введення її з дуже великою швидкістю);

    • синдром масивної гемотрансфузії: порушення роботи легенів, нирок, печінки (внаслідок введення протягом доби донорської крові, яка перевищує на 40 — 5-% циркулюючу кров);
    • анафілактичний шок, порушення кровообігу, гіпертермія (реакція організму на ІТ);
    • жирова і повітряна емболія, тромбофлебіт, флеботромбоз (через введення не поєднуваних препаратів, низьким РН, низькою температурою);
    • передозування вводяться з ІТ речовин;
    • пошкодження тканин, гематоми (при катетеризації або пункції);
    • тампонада серця внаслідок міграції фрагмента катетера по судинах;
    • інфекційне зараження в результаті використання нестерильних матеріалів;
    • посттрансфузионная реакція: гіперкаліємія і метаболічний ацидоз (через переливання крові, не сумісної з кров’ю пацієнта).

    ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

    MAXCACHE: 0.44MB/0.00137 sec