Гострий вірусний гепатит А і С, історія хвороби гострого вірусного гепатиту В та його симптоми

Ухвалою гострий вірусний гепатит в медицині називається інфекційно-запальне ураження печінки, що має різні різновиди, що визначаються тим, який конкретно вірус викликав захворювання, а також яким чином відбулося зараження. Протікає гепатит гострої форми та вірусного походження циклічно, його прояви на різних стадіях прогресування викликають виражені більшою чи меншою мірою ознаки порушення функції печінки. Основні симптоми цієї недуги є неспецифічними, часто вони схожі на клінічну картину, характерну для ураження вірусом грипу, але також супроводжуються втратою апетиту і ваги, ознобом та пропасницею, біль у підребер’ї з правого боку. Деякі форми гепатиту з гострої форми часто переходять у хронічну, і всі без винятку типи хворобі простіше запобігти, ніж вилікувати.

Острый вирусный гепатит А и С, история болезни острого вирусного гепатита В и его симптомы

Гострі вірусні гепатити: основні різновиди

Справлятися з гострим вірусним гепатитом найкраще профілактикою, адже всього лише дотримання елементарних правил гігієни дозволить запобігти зараженню, а вчасно проведена вакцинація (введення сироваткових глобулінів) підготує організм до опору, якщо хвороба все ж вразить його. Важливо: лікування гепатиту в основному носить симптоматичний характер, а також забезпечує запобігання переходу гострої стадії в «хроніку».

Фахівці виділяють 5 основних різновидів проявляється в гострій формі вірусного гепатиту, які маркуються літерами латинського алфавіту, а також позначаються абревіатурами — A, B, C, D, E і HAV, HBV, HCV, HDV, HEV відповідно. Кожна з різновидів захворювання викликається «однойменних» вірусом, має різні джерела зараження та «цільову аудиторію», хоча в цілому симптоматика і перебіг ураження у всіх типів ураження схожі.

Гострий вірусний гепатит A являє собою хвороба, викликану так званим пикорнавирусом, в основі якого лежить однонитевая РНК. Даний вид інфекційного ураження найчастіше долає молодих людей у віці до 30 років, в 60% випадків це діти в період життя від 3 до 7 років. Ймовірність зараження вірусом максимально висока в країнах або регіонах країн з низькою якістю життя. Шлях перенесення інфекції — фекально-оральний, в основному через заражену їжу і воду, хоча трапляються також випадки передачі вірусу від людини до людини. ОВГА (так часто скорочують гострий вірусний гепатит A) не переходить у хронічну форму, так як вірус разом з калом виводиться з організму досить швидко, тому хвороба обмежується декількома днями симптоматичних проявів і довічним імунітетом. При належному підході до гігієни цей тип захворювання не небезпечний, і навіть у разі зараження його негативний вплив на організм мінімально (до цирозу печінки гепатит A не прогресує).

Стандартна історія хвороби гострий вірусний гепатит B представляє як поразка організму вірусом, мають подвійну циркулярну спіраль ДНК в поєднанні з ДНК-полімеразою, «розмноження» яких відбувається в ядрі зараженої печінкової клітини (гепатоцитів). Дана різновид захворювання вважається фахівцями однією з самих складних, але водночас і найбільш повно вивченою. У групі ризику захворювання на найширші верстви населення, від дітей до людей похилого віку, сприйнятливість вкрай висока в 90% випадків. Передача вірусу найчастіше здійснюється парентеральним шляхом (через інфіковану вірусом кров або її компоненти), причому не через донорську кров, яка на наявність зараження перевіряється, а внаслідок використання загальної голки при введенні наркотиків або проведенні інвазивних процедур. Очевидно, що групою ризику для придбання даного захворювання є люди з наркотичною залежністю, також ймовірність захворіти є у пацієнтів і співробітників відділень гемодіалізу та онкології, має контакти з ще не перевіреної кров’ю лікарняного персоналу. Відомі випадки зараження гепатитом B непарентеральным шляхом – при статевих контактах, а також у закритих установах (в’язниці, психіатричні лікарні). Прояви цього захворювання часто є неспецифічними (позапечінкові симптоми). При відсутності належної лікарської допомоги пацієнт з гострою формою недуги набувають хронічну форму, що представляє ще більшу небезпеку для здоров’я.

Острый вирусный гепатит А и С, история болезни острого вирусного гепатита В и его симптомы

Гострий вірусний гепатит C проявляється при ураженні організму флавивирусом з однонитковою РНК. Ця форма захворювання представлена шістьма різними підтипами, причому кожен підтип відрізняється від інших як молекулярним складом (різною послідовністю амінокислот), так і «діяльністю» в межах різних географічних зон, більшою чи меншою вірулентністю і здатність піддаватися лікуванню. Передача вірусу гепатиту C зазвичай здійснюється парентеральним шляхом, як і у випадку з типом B, тобто недуга передається в ході інвазивних процедур, через загальну голки при введенні наркотиків, при виконанні татуювань і пірсингу, в рідкісних випадках – при статевих контактах і через плацентарний бар’єр від матері до дитини. Основна відмінність даної різновиду хвороби полягає у прояві таких симптомів, як специфічні системні захворювання (кріоглобулінемія, або аномальна шкірна реакція на холод, шкірна порфірія, або реакція на сонячне світло). Гостра форма гепатиту C супроводжує 20% випадків запущеного алкоголізму з алкогольним ураженням печінки, посилюючи і прискорюючи пошкодження.

Прояв вірусного гепатиту D, викликаного вірусом з дефектною РНК, можливо тільки при вже наявному в організмі вірусу HBV (гепатиту B). Ймовірність захворіти дуже висока у людей, які є носіями вірусу гепатиту B, а також не мають імунітету перед даною формою інфекції (не перехворіли раніше). До вірусу сприйнятливі діти віком до 5-7 років, пацієнти, які перебувають на обліку в медичних закладах з діагнозом «хронічний гепатит». Дана форма гострого вірусного ураження печінки може протікати одночасно з гострим гепатитом В або виступати як загострення при його хронічному ускладненні. Гепатит D має різні різновиди, які проявляються в різних географічних регіонах, найбільша ймовірність зараження ним існує для людей, що вводять наркотики внутрішньовенно. При статевих контактах ця недуга не поширюється.

Цікаве по темі:  Лікування маститу в домашніх умовах: народні рецепти

Вірусний гепатит гострий типу Е викликається вірусом з ланцюжком РНК, що передається ентерально (через ШКТ) в результаті вживання зараженої води. Основна група ризику — люди у віці від 15 до 40 років. Дана різновид не прогресує до хронічної форми, не стимулює цироз печінки, що проявляється як спалахами у відносно неблагополучних регіонах земної кулі, так і окремими випадками зараження.

Симптоми гострих вірусних гепатитів

Тривалість інкубаційного періоду вірусних гепатитів гострої форми різна для кожного різновиду. Так, вона становить:

  • при гепатиті A — від 15 до 45 днів;
  • при типі B – від 30 до 180 днів;
  • при різновиди C – від 20 до 90 днів;
  • при формі D – від 30 до 50 днів;
  • при захворюванні виду E – від 15 до 60 днів.

Симптоматична картина в цілому при гострих гепатитах вірусного походження проявляється в два етапи. Першим є так званий переджовтяничний період, що характеризується наступними факторами:

Острый вирусный гепатит А и С, история болезни острого вирусного гепатита В и его симптомы

  • тривалістю в середньому від 3 до 15 днів;
  • для захворювань типів А, С і Е — диспептическим синдромом (нудотою аж до блювоти, метеоризмом, відрижкою, запором або, навпаки, діареєю);
  • ознаками інтоксикації організму (лихоманкою, загальним відчуттям слабкості, втрати сил, млявості, зниженої працездатності, а також апатією, роздратованістю, втратою сну і апетиту);
  • для різновидів А і Е — катаральним синдромом (гіперемією, закладеністю носа, зернистим нальотом на слизовій оболонці глотки);
  • для гепатитів В і D — суглобовими і м’язовими болями;
  • для ураження типу B — плямистої, іноді з бульбашками, шкірним висипом;
  • больовим синдромом в області правого підребер’я або в області епігастрію, які проявляються особливо сильно під час пальпації;
  • збільшенням печінки, хворобливістю при тиску на неї;
  • збільшенням селезінки;
  • знебарвлення калу з одночасним потемнінням сечі (свідоцтва останніх днів преджелтушной стадії).

Друга стадія розвитку гострого вірусного гепатиту має наступні симптоми:

  • тривалість в середньому 7-10 днів (рідко – до 30-40 днів);
  • жовтяниця – жовтяничне забарвлення слизових оболонок у початку розвитку другій стадії гепатиту, яскраво виражене і зберігається протягом довгого часу, потім — менш інтенсивна жовтушність шкірних покривів, іноді супроводжується свербінням;
  • збільшення печінки (гепатомегалія), особливо лівої частки в порівнянні з правою, її ущільнення, помірна болючість при пальпації;
  • у 50% випадків гепатиту типу A і в 30% інших різновидів захворювання — збільшення селезінки;
  • брадикардія, зниження артеріального тиску, проблеми з діяльністю серцево-судинної системи;
  • загострення симптомів диспепсичного синдрому (відрижки, нудоти і блювоти, печії, болю в епігастрії та правому підребер’ї, діареї або запору);
  • посилення прояву ознак інтоксикації організму (лихоманки, загального нездужання, проблем зі сном, апетитом, зниження настрою).

Чим довше гепатит будь-якого типу не піддається лікувального впливу, тим інтенсивніше проявляються інші проблеми зі здоров’ям: геморагічний синдром, що вражають шкірні покриви і слизові оболонки, мікрогематурія, кровотечі різного локалізації (спочатку з носа і ясен, потім маткові і кишкові), ознаки енцефалопатії, виражені психомоторним збудженням, пригніченням свідомості аж до коми.

Острый вирусный гепатит А и С, история болезни острого вирусного гепатита В и его симптомы

Після жовтяничній фази настає період відновлення нормального стану організму, що починається з зникненням жовтяничній забарвлення і закінчується клініко-лабораторним підтвердженням зникнення хвороби.

Діагностика для виявлення гепатитів

Для вчасно виявлення і оптимально швидкого початку боротьби з гострим гепатитом вірусного походження вкрай важливо, щоб хворий звернувся за допомогою при прояві перших симптомів хвороби. Вчасно проведена діагностика дозволить спеціалістам правильно визначити клінічну форму гепатиту, ступінь тяжкості і період розвитку гострої форми. Далі, пацієнту будуть призначені спеціальні лабораторні тести, в ході яких фахівці встановлюють точну етіологічну різновид недуги. Для цього буде зроблено:

  • визначення в крові рівня вмісту антитіл за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА);
  • виявлення в біологічних рідинах вірусних молекул ДНК і РНК вірусних гепатитів A, B, C, D і E за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Наступні заходи будуть носити неспецифічний характер – така діагностика дозволить оцінити ступінь активності збудників хвороби, а також розмір і тяжкість уражень, завданих ними печінки. Комплекс діагностичних заходів в першу чергу включає печінкові проби, при дослідженні яких визначається:

  • рівень білірубіну та його компонентів;
  • кількість протромбіну і фібриногену, печінкових ферментів антитрипсину та альдолази;
  • обсяги АСТ і АЛТ (аспартатамінотрансферази і аланінамінотрансферази відповідно, особливих ферментів, необхідних для нормального протікання процесів утворення різних амінокислот);

Також досліджується зразок сечі, в якому при гепатиті виявляється підвищення рівня білірубіну і зниження уробіліну, і калу, в якому фіксується значне зниження рівня стеркобіліна.

Острый вирусный гепатит А и С, история болезни острого вирусного гепатита В и его симптомы

Засобами діагностики при гострому ураженні печінки вірусами гепатитів різних типів також є:

  • УЗД печінки;
  • УЗД жовчного міхура;
  • МРТ печінки;
  • МРТ жовчовивідних шляхів;
  • пункційна біопсія печінки;
  • ОФЕКТ (однофотонная емісійна комп’ютерна томографія).
Цікаве по темі:  Чи можна включати в раціон гриби при грудному вигодовуванні

Дані інструментальні заходи необхідні для отримання додаткових відомостей, що дозволяють встановити точний діагноз і визначити, як велика ступінь тяжкості розвитку захворювання.

Профілактика лікування гострого вірусного гепатиту

Вірусний Гепатит гострої форми є захворюванням, при занедбаному стані досить важко піддаються лікуванню. Саме тому найкращою терапією цієї недуги є профілактика його розвитку, заходи якої поділяються на:

  • побутові (елементарні правила гігієни);
  • специфічні (обов’язкова своєчасна вакцинація).

Простіше всього слідувати вимогам побутової захисту від зараження: не пити воду з відкритих джерел, не вживати в їжу немиті овочі і фрукти, не забувати мити руки перед їжею. Також варто пам’ятати про необхідність користуватися індивідуальними засобами гігієни (бритвами, зубними щітками, манікюрними ножицями). Не менше значення має обмеження спілкування з людьми, потенційно здатні бути носіями вірусів гепатиту, уникати вживання неякісних продуктів, алкогольних напоїв, тим більше наркотиків.

Що стосується специфічної профілактики гострого вірусного гепатиту, то її заходи визначаються конкретним типом захворювання. Так, проти гепатиту типу А розроблені спеціальні вакцини, які є безпечними і достатньо потужними, щоб захистити організм від поразки протягом як мінімум 4-х тижнів, максимум – більше 20 років. Ця міра профілактики, звана предконтактной, застосовується для захисту людей, що прямують в регіони з високою ймовірністю поширення вірусу, а також для військових, лікарів, працівників навчальних закладів. Постконтактна профілактика здійснюється введенням стандартного імуноглобуліну, завданням якого є запобігання або зменшення тяжкості перебігу хвороби, якщо зіткнення з джерелом зараження вже відбулося.

Острый вирусный гепатит А и С, история болезни острого вирусного гепатита В и его симптомы

В якості запобігання гострого вірусного гепатиту В використовуються рекомбінантні вакцини, безпечні для здоров’я, безпечні навіть для жінок у стані вагітності. У сучасному світі проводиться масове вакцинування у географічних областях зі спалахами вірусу, що в цілому сприяє зниженню ймовірності для окремої людини піддатися зараженню. Вакцинації дозволяють захиститися від хвороби на строк до 5 років у 80-90% випадків, до 10 років у 60-80% випадків проходження процедури. Застосовується також постконтактна імунопрофілактика гепатиту B, в ході якої пацієнтам вводиться імуноглобулін в поєднанні зі специфічним противірусним препаратом. Розвитку інфекції це не завадить, але допоможе запобігти або значно зменшити клінічні прояви. Даний метод профілактики використовується для допомоги новонародженим з матерями, які мають відповідний діагноз, дорослим після сексуального контакту із зараженим партнером або після зіткнення з пошкодженою шкірою/слизової потенційного носія вірусу.

Для захисту людини від гострого вірусного гепатиту C, D і E препарати не розроблені, проте профілактичні заходи, які запобігають зараженню гепатитом В, одночасно зменшують ризик розвитку захворювання типу D. Для інших видів вірусного інфекційного ураження в основному рекомендовані заходи побутової захисту (особливо для гепатиту C, недуги, який викликає вірус з геномом підвищеної мінливості).

Як для профілактики, так і для лікування наслідків усіх видів гострого вірусного ураження печінки гепатит велике значення має дієта. Її правила в першу чергу полягають у видаленні з раціону харчування важких борошняних кондитерських виробів, страв з гострими приправами і алкоголю, в строгому обмеженні в їжі і рясному питво. Хворим зазвичай призначається так звана дієта №5, що включає:

  • крупи (рис, гречка, вівсянка, рідко — макаронні вироби);
  • відварне м’ясо (найкраще нежирну яловичину, свинину і м’ясо птиці, кролика);
  • рибу нежирних сортів;
  • нежирні молочні та кисломолочні продукти;
  • у невеликих кількостях – масло;
  • овочі та фрукти (особливо яблука);
  • сухі бісквіти та аналогічні продукти замість жирної і важкої мучного.

Категорично виключити зі списку вживаних продуктів харчування слід здобні хлібобулочні вироби, цибуля, часник, редис, різноманітні соління і маринади. Доповнювати дієту рекомендується суворим дотриманням постільного режиму.

Острый вирусный гепатит А и С, история болезни острого вирусного гепатита В и его симптомы

Лікування гострих вірусних гепатитів

При підозрі на гострий вірусний гепатит незалежно від його різновиду проводиться госпіталізація хворого, основна мета якої — дотримання постільного режиму і суворої дієти протягом протікання хвороби. Стаціонарне лікування проводиться протягом від 2-4 тижнів до декількох місяців, що залежить від своєчасності звернення пацієнта, тобто стадії розвитку недуги і тяжкості його прогресування. Обов’язковою умовою лікування вважається дієта №5, описана вище, при необхідності коректується тими чи іншими особливостями клінічної картини.

Так, наприклад, важкий перебіг захворювання і тривала блювота наказують значно обмежити рівень жирів в їжі. У випадках пригнічення свідомості та стані, близькому до комі, застосовується обмеження білків. Стан, що характеризується не тільки функціональними порушеннями роботи печінки, але і сильною блювотою з втратою апетиту і ваги, вимагає додатково внутрішньовенного введення розчинів глюкози або фруктози.

Медикаментозне лікування гепатитів вірусного походження і гострого перебігу полягає також у введенні препаратів, що покращують обмінні процеси в клітинах печінки. Зазвичай призначаються вітаміни В1, В6, В12, вітамін С, ліпоєва і глюкуронова кислоти. Якщо хвороба супроводжується порушеннями білкового обміну і геморагічним синдромом, проводиться терапія з застосуванням альбуміну, плазми та інших компонентів крові, а також переливання цільної крові. З медикаментозних засобів для симптоматичної терапії призначають:

  • холекінетики (жовчогінні препарати);
  • спазмолітики;
  • засоби для дезінтоксикаційних заходів;
  • інгібітори протеази/полімерази;
  • антибактеріальні препарати;
  • десенсибілізуючі та обеболивающие медикаменти;
  • гепатопротектори.
Цікаве по темі:  Лікування спондильозу. Детально про важливе

При гострому вірусному гепатиті, що протікає тривало і важко, призначається лікування глюкокортикостероїдами. Гормональні препарати ефективно впливають на виражену інтоксикацію організму і на жовтяницю, якщо не було отримано позитивного ефекту від лікувального впливу іншими засобами. Також глюкокортикостероидные засоби застосовуються при такому симптомі гепатиту, як асцит, набряк та у випадках, коли у хворого розвинулася підгостра і гостра дистрофія печінки.

Якщо хворий гепатитом в гострій формі своєчасно не отримує належного лікування, зростає ймовірність розвитку ускладнення, серед яких типів B, C і D найпоширенішим є перехід у хронічну форму з продовженням пошкодження печінки протягом довгих років. Для 1% заражених вірусами гепатитів B (і в меншій мірі типів D і E) ускладненням стає летальний результат, коли хвороба викликає масивний некроз печінки і в блискавичній формі знищує орган буквально протягом 2-3 діб. Для захворювань типів B і C характерно такий наслідок, як перехід в хронічну форму, закономірно закінчується цирозом печінки і онкологією в 5-20% випадків. 0,1-2% зафіксованих випадків перебіг гепатиту А смертельно для хворих дорослих пацієнтів з супутніми ураженнями печінки.

Острый вирусный гепатит А и С, история болезни острого вирусного гепатита В и его симптомы

Що стосується прогнозів на майбутнє при впливі на гепатити, зроблений вчасно, то результат лікування хвороб типів A і E у більшості випадків є сприятливим, і після проходження терапії (за умови дотримання елементарних правил гігієни і своєчасного вакцинації) проблем зі здоров’ям у подальшому у пацієнта бути не повинно. Зовсім інша справа гострі гепатити B, C і D, в досить великій кількості випадків переходять в хронічну форму. Тут все залежить від обсягу наданої допомоги і зусиль самого хворого, однак навіть при цьому заразилася чекає тривале лікування і постійне спостереження у гастроентеролога або гепатолога з високою ймовірністю придбання серйозних проблем зі станом здоров’я в подальшому.

Нетрадиційні методи впливу

Про те, які кошти офіційної медицини пропонується використовувати для боротьби з гострими вірусними гепатитами, вже сказано вище. Однак, промислова фармакологія являє собою не єдине джерело лікарських зіль, які рекомендується використовувати в лікуванні. Народна медицина також може використовуватися досить ефективно – якщо не в якості препаратів, які допомагають позбутися від вірусів і прискорити одужання, то хоча б для полегшення симптоматики, якою супроводжується перебіг хвороби, і поліпшення життя хворої людини в цілому.

Зокрема, кошти з нетрадиційних рецептами допомагають відновити здоров’я печінки, зміцнити її, а також прискорити виведення з організму небезпечних токсинів (в тому числі і які є продуктами метаболізму лікарських засобів, використовуваних при офіційному лікуванні вірусного гепатиту в гострій формі). Одним з найбільш дієвих нетрадиційно-медичних засобів є мед та інші продукти бджільництва. Завдяки їм вдається досить успішно зупинити дегенеративні зміни клітин і тканин, активувати обмінні процеси в печінці, не кажучи вже про зміцнення і посилення власних захисних сил організму.

Березові бруньки справляють значний жовчогінний і сечогінний, а також кровоочисний та дезінфікуючий ефекти, що також дуже корисно при гострому гепатиті. Настій з цього кошти допоможе полегшити багато симптоми цієї хвороби, а крім того, поліпшить роботу ШКТ, завдяки чому з організму будуть своєчасно видалятися токсини, з якими не може впоратися уражена печінка.

При больовому синдромі, вражаючому область правого підребер’я або епігастрію, що свідчить про гострій стадії гепатиту, можна полегшити страждання хворого застосуванням настою м’яти перцевої. Це засіб знизить біль, поліпшить роботу жовчного міхура, нормалізує роботу жовчовивідних проток.

Є й інші продукти, які можна використовувати в народній медицині для боротьби з гострим вірусним гепатитным ураженням печінки, однак головне, про що повинен пам’ятати людина, прибегающий до таких рецептів – вони не повинні використовуватися без консультації з лікарем і в відриві від традиційного лікування. Самолікування може призвести до серйозних ускладнень перебігу захворювання.

У сучасному світі вірусний гепатит гострої форми якщо і не виліковний, то, принаймні, запобігти, а також піддається успішному лікувального впливу, отже, не є найнебезпечнішою хворобою зі списку ВООЗ. Це твердження, звичайно, перебільшено, і в деяких випадках гепатит здатний підносити страшні сюрпризи, забираючи не лише здоров’я, але й життя хворої людини. Проте найчастіше все, що потрібно хворому для захисту від гепатитної вірусів, це дотримуватися простих, вже набридлі своєю буденністю і избитостью правила. Це означає — дотримуватися дієти, вести здоровий спосіб життя (в тому числі і статевої), виконувати приписи лікаря, своєчасно проходити вакцинацію, стежити за власною гігієною, виконуючи елементарні її вимоги.

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

MAXCACHE: 0.47MB/0.00161 sec