Герпес у дітей: це потрібно знати кожному з батьків

Герпес у дітей: це потрібно знати кожному з батьків

Специфіка герпесу як хвороби полягає в тому, що діти заражаються ним значно частіше за дорослих. Причина тут — в широкій поширеності вірусу: навіть якщо герпесу немає у батьків і найближчих родичів, вже у віці двох-трьох років дитина мимоволі зіткнеться з переносником. А скільки малюків заражається від хворих матерів під час вагітності або після пологів!

Відразу потрібно сказати: надмірно оберігати від зараження дитини з нормальною імунною системою і станом здоров’я, створюючи для нього стерильні умови, не можна. Організм людини вміє виробляти довічний імунітет практично до всіх типів герпесу, і варто дитині один раз хвороба перенести, і на всю решту життя він вже буде надійно захищений.

Важливо тільки, щоб це перше зараження пройшло легко і без ускладнень. І тут вже потрібно знати специфіку різних типів вірусів та їх вплив на організм дитини.

Типи герпесу, що зустрічаються у дітей

З більш ніж 200 типів герпесвірусів найбільш поширеними у людини є 6 типів. Діти заражаються ними так само легко, як і дорослі, і тому в багатьох випадках хворіють відповідними захворюваннями в молодшому віці. До цих вірусів відносяться:

  • віруси герпесу 1 і 2 типів, які призводять до всіх відомих висипань у вигляді прозорих бульбашок в тому місці, через яке відбулося зараження. Діти найчастіше заносять вірус через рот з немитими руками, предметами побуту і деякими продуктами харчування. Тому у них симптоми простого герпесу частіше всього опиняються локалізованими на губах.
  • Вірус герпесу 3 типу, званий по латині Varicella zoster. Викликає вітрянку, яка у вже перехворіли нею людей в рідкісних випадках змінюється час від часу рецидивуючим оперізувальним лишаєм.
  • Вірус герпесу 4 типу, або вірус Епштейна-Барр, який є причиною розвитку інфекційного мононуклеозу. За статистикою, до 13 років цим вірусом інфікується до половини дітей, хвороба у яких протікає в змащеній або безсимптомній формі. Страшним наслідком зараження цим вірусом є лімфома Беркітта, якою хворіють діти в країнах екваторіальної Африки.
  • Вірус герпесу 5 типу, ще іменований цитомегаловірусом. Його особливістю є в більшості випадків безсимптомний перебіг інфекції і відсутність яких-небудь наслідків зараження, через що переважна більшість людей — і дітей в тому числі — є переносниками його.
  • Вірус герпесу 6 типу, дуже відомий педіатрам тим, що викликає раптову екзантему. Її дуже часто плутають з краснуху, за що вона і отримала свою другу назву — псевдокраснуха.

Незважаючи на те, що всі ці віруси широко поширені у дітей, найбільшу кількість неприємностей доставляють перші три типи. Мало того, що викликаються ними хвороби характеризуються яскравою симптоматикою, так ще й у дітей часто виникають різні ускладнення у вигляді стоматиту, гінгівіту, менінгіту, енцефаліту та інших хвороб.

Такі ускладнення проявляються найчастіше після перенесення дітьми первинної інфекції, рецидиви ж зазвичай значно менш небезпечні. Та й первинне зараження герпесом викликає ускладнення зазвичай тільки при ослабленій імунній системі дитини.

З усіх герпесних інфекцій кожна має свої специфічні клінічні прояви та особливості при зараженні дитини, і тому заслуговують окремого докладного опису. Зараз же ми зупинимося на простому герпесі у дітей, що викликається вірусами герпесу 1 і 2 типів.

Симптоми герпесу у дітей

Симптоми герпесу у дітей дуже схожі на такі у дорослих, але найчастіше виявляються виражені значно більш яскраво. Багато що тут залежить від віку, в якому заразилася дитина.

При зараженні дитини в перші дні або навіть години після народження зазвичай говорять про неонатальний герпес, який характеризується особливою симптоматичною картиною і специфікою протікання.

У дітей більш пізнього віку симптоми герпесу проявляються дещо інакше. Так, на першій, продромальній стадії не завжди можна зрозуміти, що у дитини починається саме герпес. В цей час дитина стає менш рухливим, у нього підвищується температура, він відчуває сильне нездужання і слабкість. Найчастіше на цьому етапі з’являються головні болі і запалення горла, є ознакою герпангіни. Такі симптоми легко прийняти за простудне захворювання і почати боротися не з тією інфекцією.

На наступній стадії на губах і біля них, в порожнині рота, іноді навколо очей, у дитини з’являються червоні сверблячі висипання. По мірі збільшення їх інтенсивності зростає сила свербежу, що переходить потім в біль.

Цікаве по темі:  Гемангіома хребта: симптоми, діагностика і лікування

Далі на висипаннях з’являються прозорі бульбашки, наповнені безбарвною рідиною. За зовнішнім виглядом вони ідентичні таким же везикулярным висипань у дорослих, але розташовуються на більшій площі і можуть бути значно сильніше виражені. При розвитку у дитини герпесних гінгівіту і стоматиту бульбашки з’являються не тільки на зовнішніх шкірних покривах, але і в порожнині рота — на слизових оболонках, мигдаликах, мовою і яснах. При цьому на яснах вони виглядають як маленькі білі крапки, не менш болючі, ніж везикули в інших місцях.

З часом ці бульбашки стають непрозорими, і рідина в них починає нагадувати гній. Весь цей час дитину турбує сильний біль, при герпесной ангіні — проблеми з ковтанням їжі. Маленькі діти можуть при важкому протіканні герпесу багато кричати і дуже погано спати.

На наступній стадії бульбашки лопаються, з них витікає рідина, в якій кишать вірусні частинки, їх у буквальному сенсі-мільярди, і на місці кожного бульбашки з’являється маленька ранка. Вона швидко покривається кіркою і в такому вигляді перестає турбувати дитину.

Остання стадія — стадія загоєння. Шкіра на місці виразок відновлюється, струпи обсипаються і слідів герпесу не залишається.

Приблизно такими ж симптомами характеризується неонатальний герпес, який, однак, має і свою специфіку.

Неонатальний герпес: основні симптоми і способи діагностики

Неонатальний герпес у дітей часто називається ще вродженим. У багатьох випадках діти заражаються герпесом під час пологів або в перші години після них, і симптоми хвороби проявляються у них в перші дні життя. Тяжкість симптомів та перебігу хвороби у них залежить від термінів зараження.

Найбільш важкі наслідки зараження плоду на ранніх і середніх термінах вагітності: в цьому випадку у дитини може розвиватися гідро — і мікроцефалія, епілепсія, ДЦП, цироз печінки, гепатит, ураження легень та очей.

У разі якщо дитина виявляється зараженим безпосередньо при пологах або невдовзі після них, у нього можемо розвиватися одна з трьох форм неонатального герпесу:

  • Локалізована форма, характерна приблизно 20-40% новонароджених з неонатальним герпесом. При ній зазвичай уражаються шкірні покриви і слизові оболонки очей і рота. При ній генералізованих симптомів звичайно не буває, але на шкірі з’являються одиничні чи згруповані везикулярные елементи. Найчастіше поява бульбашок відбувається через тиждень-два після народження. Ще через два тижні при проведенні правильного лікування вони повністю заживають, не залишаючи після себе слідів.
  • Генералізована форма, при якій спостерігається повний спектр симптомів, характерних для герпесу: первинне підвищення температури, млявість, зригування, задишка і апное, ціаноз і симптоми пневмонії. Дуже часто в патологічний процес втягуються надниркова залоза та печінка. Ця форма герпесу виявляється в 20-50% випадків, при цьому у п’ятій частині немовлят реєструються генералізовані симптоми без подальших висипань на шкірі.
  • Вражаюча форма, що характеризується ураженням нервової системи. При ній характерно розвиток енцефаліту, менінгоенцефаліту, що спостерігається в 30% випадків, а при антенатальному зараженні плода можливий розвиток мікроцефалії, гідроцефалії, а також поява внутрішньочерепних кальцифікатів. Прояв інфекції носить генералізований характер і характеризується тремтінням, судомами, ліквором, зниженням апетиту дитини, цитозом.

Як правило, інкубаційний період при зараженні дитини при пологах триває від двох до тридцяти днів, і саме після його закінчення з’являються симптоми захворювання.

Шляхи зараження дітей герпесом

Зараження дитини герпесом в більшості випадків відбувається при спілкуванні його з однолітками або дорослими, які є носіями вірусу.

В дуже багатьох випадках зараження дитини відбувається від матері під час рецидиву у неї герпесу. Особливо це актуально для дітей грудного віку: у цей період вкрай важко дотримати всі заходи для захисту дитини від герпесу. До того ж, саме на цьому етапі сама мати досить часто обмежує свій раціон, що призводить до гіповітамінозів, зниження імунітету та виникнення рецидиву хвороби.

У будь-якому випадку, кожен переносник вірусу навіть в латентній фазі може бути джерелом зараження. Тому прямий контакт дитини з людиною, яка коли-небудь хворів герпесом, є ризиковою ситуацією.

Крім прямого контакту заразитися герпесом дитина може наступними способами:

  • побутовим шляхом, використовуючи загальну посуд, їжу чи одяг
  • повітряно-крапельним шляхом, коли поруч з ним людина з рецидивом герпесу на губах чхає або голосно розмовляє
  • від матері при пологах або вагітності.
Цікаве по темі:  Краплі в ніс Изофра – сучасний антибактеріальний препарат для боротьби з інфекційним нежитем

Останній спосіб передачі вірусу найбільш актуальне в тому випадку, якщо мати заражається герпесом перший раз під час вагітності. Тут ризик зараження плода досить високий, і таке зараження загрожує викиднем.

За статистикою, зі 100 тисяч новонароджених, матері яких не мають імунітету до вірусу простого герпесу і заразилися вперше під час вагітності, 54% малюків народжуються з вродженою герпесом. Якщо ж у матері є імунітет до одного з двох типів вірусів герпесу, то це значення зменшується до 22-26% малюків на 100 тисяч новонароджених.

Рецидив герпесу у матері при виношуванні дитини теж може призвести до зараження його, однак у цьому випадку рідше виявляються серйозні наслідки, оскільки плід виявляється захищеним материнським імунітетом.

Вроджений імунітет дитини до герпесу

Якщо до вагітності мати встигла заразитися вірусом простого герпесу, то з великою ймовірністю її дитині до піврічного віку нічого не загрожує. У матері з нормальним імунітетом після першого знайомства з вірусом герпесу (нехай навіть воно пройшло у її дитинстві) імунна система виробляє специфічні антитіла до цього вірусу, які при повторній зустрічі з вірусом швидко і надійно його знищують.

Ці антитіла називаються імуноглобулінами, обозначающимися зазвичай Ig. Проти вірусів герпесу виробляються Ig класів М і G. Саме їх шукають в крові при діагностиці герпесу.

З усіх імуноглобулінів через трансплацентарний бар’єр завдяки своїм малим розмірам успішно проникають тільки IgG. Вони і створюють у плода імунітет проти герпесу, з яким навіть новонароджений малюк буде для вірусу невразливий.

Однак термін життя цих антитіл — всього кілька місяців, і приблизно через півроку їх в організмі дитини вже не залишається. Тоді він і стає сприйнятливим до герпесу. Про це свідчить і статистика: пік захворювання первинною інфекцією у дітей доводиться на 8-13-й місяць життя.

Важливо і те, що антитіла передаються дитині разом з молозивом і молоком матері. Чим довше, отже, мати буде годувати дитину грудним молоком, тим довше забезпечить йому про захист герпетичної інфекції.

Відповідно, якщо під час вагітності мати заражається герпесом вперше, вірус вражає як її тканини, не заподіюючи, втім, їй занадто великих неприємностей, так і тканини і системи органів плода, що і є часто причиною багатьох ускладнень і порушень в його розвитку.

Ускладнення герпесу у дітей

Взагалі для дітей небезпечний навіть не сам герпес, але його ускладнення. Саме вони можуть призводити до серйозних порушень функцій окремих органів, а іноді — навіть до інвалідності і летального результату.

Серед найбільш поширених і небезпечних ускладнень герпесу у дітей можна виділити наступні:

  • Енцефаліт і менінгоенцефаліт, що розвиваються як у новонароджених, так і у дітей старшого віку. Без лікування такі форми летальны в 90% випадків, а при нормальному лікуванні — у 50%.
  • ДЦП, що розвивається як відповідь на важку форму перебігу інфекції у новонароджених за відсутності лікування.
  • Захворювання очей: кератокон’юнктивіт, іридоцикліт, ерозія рогівки, эписклерит, хоріоретиніт, увеїт.
  • ДВЗ-синдром.
  • Стоматит та гінгівіт, найчастіше розвиваються в якості клінічної форми герпесу
  • Ураження печінки, іноді — аж до гепатитів.
  • Герпангіна і запалення гландов.

В цілому при важких формах герпесу у дітей характерно ураження саме нервової системи, тому найбільш небезпечними є енцефаліти, епілепсія та розвиток ДЦП. Важливо те, що генералізовані форми герпесу у дітей на ранніх стадіях часто плутають з іншими інфекціями, що призводить до затримки в лікуванні та вилучення термінів боротьби з хворобою. Саме тому своєчасна діагностика герпесу у дітей має першочергову важливість.

Діагностика герпесу у дітей

Говорячи про діагностику неонатального герпесу, необхідно в першу чергу сказати про планомірне і безперервне відстеження стан матері в період вагітності.

Реєстрація на цьому етапі рецидиву герпесу або первинної інфекції дозволить в майбутньому, при появі у дитини відповідних ускладнень, максимально швидко встановити правильну їх причину.

Важливим методом діагностування герпесу є огляд дитини на предмет виявлення у нього характерних висипань. Крім того, плач дитини і його відмова від їжі може бути результатом ураження ясен і слизових поверхонь рота.

Досить чіткими ознаками герпесу є також судоми незрозумілого походження або сепсис, не проходить при цілеспрямованій боротьбі з бактеріальними інфекціями.

Додатково до симптоматичної діагностики необхідно проводити інструментальні і лабораторні дослідження:

  • «золотий стандарт», заснований на культивування вірусу з різних рідин і слизових субстанцій організму дитини і відрізняється високими чутливістю і специфічністю
  • електронна мікроскопія
  • імунофлюоресцентний метод і пряме виявлення вірусу в рідині везикул
  • полімеразна ланцюгова реакція
  • дослідження патологій плаценти, стану серця, печінки дитини, томографія головного мозку.
Цікаве по темі:  Народні засоби від печії при вагітності: ефективні способи

У більшості випадків при появі бульбашкових висипань подальша діагностика герпесу вже не потрібно, і необхідно якомога швидше приступати до лікування хвороби.

Лікування герпесу у дітей: медичні препарати, народні засоби, схеми лікування

При лікуванні герпесу у дітей вкрай важливо віддавати собі звіт в тому, що навіть локалізована форма герпесу без належної боротьби з нею загрожує перерости в генералізовану інфекцію.

При появі будь-яких зовнішніх симптомів герпесу у новонароджених дітей або дітей старшого віку необхідно проведення антивірусної терапії, наприклад, з допомогою Ацикловіру. Його вводять в організм внутрішньовенно в кількості 45 мг на кілограм маси тіла дитини на добу. Якщо інфекція, генералізована або є симптоми менінгоенцефаліту, дозу необхідно підвищити до 60 мг/кг на добу.

Терміни лікування локалізованої і генералізованої форм становлять, відповідно, 14 і 21 день.

Необхідно пам’ятати, що ентеральне введення Ацикловіру часто буває неефективним.

Самі ділянки висипань на шкірі дитини слід обробляти мазями Ацикловір або Зовіракс 3-4 рази на добу.

Якщо у дитини в результаті захворювання почалося ураження очей і окологлазных оболонок, прописується обробка їх 3% розчином Відарабін, 1% розчином Йоддиоксиуридина, або 2% розчином Трифлуридина.

Дуже ефективні при боротьбі з герпесной інфекцією у дітей імуноглобуліни Пентаглобин, Сандоглобин, Інтраглобін, Цитотек, Октагам. Вони є прямими винищувачами вірусу в організмі і тому широко використовуються при лікуванні генералізованої інфекції. Найчастіше використовуються інтерферони — Віферон по 150000 МО 1 раз на добу ректально на протязі 5 днів — і антибіотики для придушення активізуючою мікрофлори.

Паралельно повинна проводитися терапія дитини щодо підтримання життєво важливих функцій організму.

З народних засобів для лікування герпесу у дітей застосовують відвари і настої звіробою і солодки. Вони сприяють швидкому загоєнню виразок на місці висипань.

Не варто побоюватися проникнення вірусу простого герпесу в молоко матері при рецидиві у неї хвороби. Навіть при лікуванні дитини необхідно продовжувати грудне вигодовування. Винятковими з цього правила випадками є ситуації, коли при рецидиві герпесу у матері висипання знаходяться на грудях.

Профілактика дитячого герпесу

Профілактика герпесу у дітей розрізняється в залежності від форми хвороби.

Профілактика неонатального герпесу полягає у своєчасному виявленні герпесной інфекції у матері, контроль стану її здоров’я і спостереження за станом родових шляхів, вульви і промежини.

Якщо прояв герпесу у матері мало місце до 36 тижня строку, необхідно проведення противірусної терапії матері Ацикловіром до народження дитини. Це забезпечить можливість природних пологів.

Якщо ж перший епізод герпесу мав місце у матері пізніше 36 тижні, для профілактики герпесу у дитини необхідно проведення кесаревого розтину.

Надалі головним принципом профілактики дитячого герпесу буде регулярне і можливо більш тривале годування дитини груддю. Важливо захищати дитину від контактів з людьми з явними симптомами герпесу, а за наявності їх у матері — уникати цілувати дитину. При необхідності контакту з малюком мати з рецидивуючим герпесом повинна одягати ватно-марлеву пов’язку і старанно мити руки.

Якщо ж дитина вже переносив герпес, кращою профілактикою повторного загострення хвороби буде правильний, рясний і наповнене вітамінами раціон, активний спосіб життя і часте перебування на свіжому повітрі. А при виникненні у дитини будь-яких захворювань необхідно максимально швидко виліковувати їх, оскільки навіть прості ангіни сильно підривають імунітет і сприяють рецидиву герпесу.

І пам’ятайте: чим більш здоровий спосіб життя веде дитина, тим надійніше він захищений від герпесу. Тому спорт, загартування і свіже повітря завжди будуть найбільш надійними захисниками його від цієї поширеної хвороби.

Бажаємо вам і вашій дитині здоров’я!

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°

MAXCACHE: 0.46MB/0.00144 sec