Герпес при вагітності: що важливо знати кожній майбутній мамі

Герпес при вагітності — наскільки це небезпечно?

Герпес при вагітності є серйозною і ретельно відслідковується лікарями інфекцією. Вірус простого герпесу, як біологічний агент, що представляє велику небезпеку для нормального розвитку плода: наприклад, за тератогенної активності — здатності завдавати каліцтва у ембріона — з усіх вірусів його перевершує тільки вірус краснухи.

Саме тому особливості герпесу при вагітності завжди ретельно досліджувалися, і на сьогодні лікарями зібрано вже достатньо великий матеріал щодо цієї хвороби.

Герпес при вагітності: статистика та сухі цифри

Зі статистикою сперечатися важко. Щодо герпесу вона дає нам такі цифри:

  • носієм вірусу простого герпесу є кожна друга людина на планеті;
  • при первинному генітальному герпесі ризик внутрішньоутробного інфікування становить 30-50%, при рецидивуючому герпесі — 3-7%;
  • на ранніх термінах вірус простого герпесу стає причиною мимовільного аборту в 30% випадків, в третьому триместрі в 50% випадків виникають пізні викидні;
  • у 40% вижили новонароджених внутрішньоматкове інфікування веде до розвитку латентного носійства з появою дисфункціональних розладів у більш пізньому віці;
  • від матерів з безсимптомними або нетиповими формами захворювання хворі діти народжуються в 70% випадків. Смертність у цій групі становить близько 50-70%, здоровими залишаються лише 15% новонароджених.

Важливо знати, що герпес при вагітності можна лікувати на будь-якому терміні, і чим раніше розпочато профілактичні та терапевтичні заходи, тим краще. В іншому випадку можуть виникати різні ускладнення.

Герпес при вагітності: ускладнення

У період виношування дитини всі сили організму спрямовані на внутрішню перебудову. Виникає в даному випадку зниження імунітету є сприятливим фактором для прояву підступного захворювання. Герпес при вагітності надзвичайно небезпечний, і залишати його без уваги не можна. Вірус може не тільки спровокувати мимовільний викидень, але і стати причиною виникнення важких пороків розвитку плоду.

В першу чергу герпес впливає на сам перебіг вагітності, і за його причини можуть виникати:

  • завмерла вагітність;
  • мимовільне переривання вагітності;
  • передчасні пологи;
  • мертвонародження.

Завмерла вагітність, або відбувся викидень, — найбільш часте ускладнення, що виникає у I триместрі. Незважаючи на те, що починається вагітність благополучно (оплодотворенный ембріон надійно закріплюється в м’язовому шарі матки), подальшого його розвитку не спостерігається (розвиваються лише плодові оболонки). Складність в тому, що жінка при цьому почуває себе добре, відторгнення плоду не відбувається. Це може призвести до інтоксикації жіночого організму продуктами розпаду ембріона, в результаті якої виникають:

  • запальні процеси ендометрія;
  • порушення з боку системи кровотворення (тромбози, кровотечі).

Важливо вчасно помітити відсутність розвитку плода. Витяг відбувається за допомогою вакуум-екстракції, що проводиться під загальним наркозом. У більшості випадків доцільним стає кюретаж, або зняття.

Період подальшого лікування генітального герпесу повинен складати не менш 6 місяців.

Для плода ускладнення проявляються в:

  • вадах серця;
  • затримки розвитку;
  • затяжний жовтяниці;
  • ураженні ЦНС;
  • гемморагическом синдромі (зовнішніх і внутрішніх кровотечах);
  • сліпоти;
  • глухоти;
  • епілепсії;
  • мікро/гідроцефалії;
  • гепатоспленомегалии.

Необхідно підкреслити, що ймовірність зараження плоду вірусом герпесу під час вагітності низька. Виняток — первинне інфікування матері ВПГ-2 (генітальний герпес), коли ризик передачі вірусу плоду складає 50%, і загострення хронічного герпесу, що супроводжується виділенням вірусу в кров’яне русло.

Найчастіше зараження відбувається під час пологів, при цьому кесарів розтин не завжди виключає перинатальне інфікування.

Вірус герпесу викликає у новонародженого ураження нервової системи в 35% випадків, шкіри та очей в 45% випадків, часто призводить до інвалідизації або летального результату. В умовах же недоношеній вагітності перинатальна смертність виникає у 90% випадків. Ураження плаценти може виникнути на будь-якому терміні. Так зараження герпесом в I триместрі приводить до розвитку вад серця, гідроцефалії, аномалій розвитку ШКТ. Інфікування в II і III триместрі стає причиною герпетичного гепатиту, анемії, панкреатиту, пневмонії, сепсису, гіпотрофії, герпетичного менінгоенцефаліту.

При первинному інфікуванні після 32 тижнів дитина найчастіше народжується з виразками на шкірі, церебральним некрозом, катарактою, хориоретинитом, микрофтальмией. При тяжких ураженнях (сепсис, менінгоенцефаліт) смертельний результат виникає в 50-80% випадків, при своєчасно розпочатому лікуванні цей показник знижується до 20%.

Цікаве по темі:  Шабельник при артриті: рецепти та застосування

Імунітет до герпесу як запорука здоров’я дитини

З усього сказаного не варто робити висновок, що герпес і народження здорової дитини — несумісні поняття. Небезпечно лише первинне зараження. Більшість жінок, що перехворіли генітальним герпесом, народжують абсолютно здорових дітей, оскільки плід надійно захищений антитілами матері. Примітно, що дія антитіл продовжується через кілька місяців після народження.

Ризик інфікування новонародженого залежить від тяжкості перебігу захворювання у матері, а також від тривалості контакту плода з інфікованими навколоплідними водами і родовими шляхами. Щоб не допустити подібних явищ, необхідно під час планування вагітності і за кілька тижнів до пологів здати аналіз на наявність збудника в організмі. Якщо результат досліджень виявився позитивним, то доцільним стає проведення планового кесаревого розтину.

Крім того, лікарем призначається медикаментозна терапія, спрямована на усунення проявів захворювання, зниження частоти можливих рецидивів, підвищення імунітету. Препарати підбираються індивідуально, залежно від особливостей герпетичного процесу і ступеня його тяжкості.

Первинне інфікування герпесом під час вагітності

Як вже було зазначено, особливу небезпеку для матері та дитини є первинне зараження. Прояви хвороби характеризуються в цьому випадку особливою виразністю, так як антитіла в організмі жінки відсутні. Особливо небезпечно для інфікування плоду в I і III триместрах вагітності. На ранніх термінах найчастіше діагностується завмерла вагітність або викидень, а після 36 тижнів — ураження внутрішніх органів (селезінки, печінки, нирок).

Незважаючи на проведення противірусної терапії, герпес вагітних в первинній формі призводить до загибелі або глибокої інвалідності новонародженого.

Багато плутають первинний епізод зараження і перший рецидив генітального герпесу, що протікав раніше безсимптомно. Це абсолютно різні поняття. Первинне зараження означає, що організм ще не виробив захисні антитіла, тобто, зіткнувся з ВПГ вперше. А при рецидиві захворювання антитіла в крові вже присутні. Таким чином, більш небезпечною для вагітної жінки є первинне зараження.

При первинному зараженні дослідження крові покаже наявність Ig M, а при рецидиві — Ig G. Обстеження повинна пройти не тільки мати, а й батько дитини. Якщо жінка носієм вірусу не є, але у чоловіка він присутній, то зараження може статися у будь-який момент. Ось чому парам, в яких носієм вірусу генітального герпесу є лише чоловік, лікарі настійно радять при будь-яких видах статевої близькості використовувати презерватив.

Первинний генітальний герпес у вагітних характеризується неоднорідністю проявів — симптоматика у різних людей може кардинально відрізнятися. З найбільш типових симптомів слід виділити наступні:

  • почервоніння шкіри в області промежини, навколо заднього проходу або на внутрішній поверхні стегон;
  • поява хворобливих бульбашок, наповнених прозорою рідиною, в області сідниць і геніталій;
  • свербіж;
  • водянисті вагінальні виділення;
  • біль при сечовипусканні;
  • збільшення пахових лімфовузлів;
  • простудні симптоми (озноб, підвищення температури, загальна слабість, головні і м’язові болі).

Перші прояви генітального герпесу – почервоніння шкіри, відчуття печіння в ураженій області. На 3-7 день починається період бульбашкових висипань. Дрібні бульбашки можуть з’являтися на поверхні зовнішніх статевих органів, у піхві, на шийці матки, в сечовипускальному каналі. На 5 день вони лопаються і на їх місці утворюються хворобливі ерозивні ранки, які зникають через 1-2 тижні.

У середньому гостра форма триває 10 днів. Частота рецидивів може коливатися від 1 разу на місяць до 1-2 разів на рік. Все залежить від стану імунітету.

Методи діагностики герпесу при вагітності

Виявити первинний герпес при вагітності можна за допомогою характерних симптомів і лабораторних досліджень:

ActionTeaser.ru - ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¸����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½ ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¿����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������µ����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������º����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������»����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������¼����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½������¯����¯�¿�½������¿����¯�¿�½������½����¯�¿�½���¯���¿���½������¯������¿������½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°
  • аналізу крові на антитіла;
  • вірусологічного дослідження уражених тканин;
  • иммунофлуоресцентной мікроскопії, ПЛР (швидкі тести);
  • цитоморфологического дослідження з Райту (з фарбуванням).

Рецидив герпесу при вагітності

Рецидивуючий герпес у вагітних викликає побоювань менше всього. Якщо у жінки до вагітності вже були рецидиви, то надійний захист плода забезпечать блокують дію ВПГ антитіла. Ризик інфікування новонародженого від матері, яка страждає рецидивуючим герпесом, складає всього 1%.

Цікаве по темі:  Гербион від сухого кашлю: застосування сиропу від кашлю з подорожником, первоцвітом і плющем

Щоб герпес при вагітності не приніс майбутній мамі і малюкові проблем, слід вжити ряд заходів. У період планування вагітності необхідно ліквідувати осередки хронічної інфекції (гастрит, гайморит, хворі зуби), позбутися від шкідливих звичок і пройти курс загальнозміцнюючої терапії. Аналіз на імуноглобуліни Ig G і Ig M — обов’язковий.

Профілактичні заходи включають також прийом Ацикловіру або Валацикловіру в поєднанні з вітамінними комплексами.

Ведення вагітності з поправкою на герпес

Герпес при вагітності потребує динамічного спостереження. Ультразвукове обстеження проводиться 3 рази:

  • на терміні 10-14 тижнів (оцінюється товщина комірцевої зони);
  • на 20-24 тижні (виявлення эхографических маркерів хромосомних патологій);
  • на 32-34 тижні (виявлення патологій розвитку пізнього прояви).

Про внутрішньоутробному зараженні можуть свідчити такі ознаки як наявність суспензії в навколоплідних водах, багато/маловоддя, синдром «толстой плаценти», кісти головного мозку. При підозрілих результати проводиться додаткове поглиблене обстеження. З 16 по 30 тиждень проводиться забір крові на АФП і ХЧГ. Аналізи на антитіла здаються 4 рази: в кожному з триместрів і напередодні пологів.

Самими надійними діагностичними методами на сьогоднішній день вважаються вірусологічне дослідження і генодиагностика. Вірусологічний аналіз має на увазі приміщення вмісту пухирців у курячі ембріони або в спеціальні живильні середовища, які стимулюють розмноження вірусу.

При генодиагностике (найчастіше ПЛР) виявляється присутність ДНК вірусу в виділеннях вагітної жінки. Перевага полімеразної ланцюгової реакції полягає в 100% чутливості і здатності відрізняти вірус простого герпесу від інших вірусів. В якості додаткових методів використовуються реакції імунофлуоресценції (РІФ) та імуноферментний аналіз (ІФА).

Реакції ІФА можуть бути 2-х різновидів: якісні та кількісні. Якісні дозволяють виявити не тільки присутність/відсутність у крові антитіл Ig G та Ig M, але і визначити тип вірусу, який викликав захворювання (ВПГ-1 і ВПГ-2). Більше того, з допомогою цього аналізу можна визначити, чи мали місце рецидиви раніше.

Кількісні реакції визначають титри антитіл, що дозволяє лікареві оцінити загальний стан імунітету пацієнтки. Здавати аналізи можна як до лікування, так і під час прийому противірусних препаратів — медикаментозна терапія на результати тестів впливу не надає.

Крім іншого проводиться клінічне обстеження родових шляхів і вульви з метою виявлення латентних герпетичних вогнищ. За 2 тижні до пологів жінки з групи ризику підлягають госпіталізації для забору вмісту цервікального каналу.

Лікування герпесу при вагітності

Лікування герпесу при вагітності переслідує наступні цілі:

  • ослаблення симптомів, скорочення тривалості гострого періоду;
  • прискорення регенераційних процесів;
  • зменшення вираженості виділення вруса в уражених ділянках;
  • скорочення числа рецидивів.

Терапевтичні заходи до повного зникнення вірусу не приводять, так як це просто неможливо. Однак максимально швидко усунути неприємні симптоми і знизити кількість повторних рецидивів цілком реально.

Якщо у жінки до вагітності виникали прояви генітального герпесу, то слід проінформувати про це спостерігає її гінеколога. При появі перших ознак загострення необхідно негайно звернутися за допомогою.

Важливо пам’ятати, що чим раніше починається лікування, тим вище його ефективність. Найбільша продуктивність дії протигерпетичних медикаментозних засобів спостерігається перед появою висипань або протягом 24 годин після їх виникнення.

Основний метод лікування герпесу у вагітних — противірусна хіміотерапія (використання спеціалізованих протигерпетичних препаратів). На сьогоднішній день доведеною ефективністю володіють:

  • Ацикловір (Зовіракс і його похідні);
  • Валацикловір (Валтрекс);
  • Пенцикловир (Денавир);
  • Фамацикловир (Фамвир).

Найчастіше використовується Ацикловір. Даний препарат активний по відношенню до цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барр, вірусу Varicella zoster та Herpes simplex (1 і 2 типу). В аптеках можна зустріти безліч препаратів, в яких в якості базового речовини виступає Ацикловір: Зовіракс, Ацик, Ацигерпин, Ациклостад, Виролекс, Герпевір, Ксоровир, Суправиран, Медовир.

В анотаціях до препаратів можна прочитати про те, що застосування виправдане тільки в тому випадку, коли передбачувана користь перевищує потенційний шкоду. Багатьох це насторожує. Дійсно, експериментальні дослідження довели, що Ацикловір при пероральному застосуванні долає плацентарний бар’єр, однак дана лікарська речовина не може стати причиною переривання вагітності.

Цікаве по темі:  Інгаляції від нежитю для дітей: користь та обмеження

Ті ж самі дослідження показали, що застосування Ацикловіру у вигляді мазі не здатне нашкодити ні мамі, ні її малюкові, оскільки при місцевому впливі Ацикловір у системний кровотік не потрапляє. Для змазування уражених зон використовуються також оксолінова, тетрациклінова, эритромициновая і теброфеновой мазі.

При первинному зараженні матері призначається внутрішньо Валацикловір по 500 мг двічі на добу протягом 10 днів.

При рецидивах слід приймати:

  • Ацикловір всередину по 200 мг 3 рази на день протягом 5 днів (при частих рецидивах);
  • мазі на основі Ацикловіру (кожні 3 години);
  • антибактеріальні мазі (Відарабін, Риодоксол, Неоспорин);
  • Ксилокаин 2% (при сильному больовому синдромі);
  • сидячі ванни з травами (ромашка, череда) з подальшим нанесенням підсушують складів (цинкова мазь).

Лікарі рекомендують включати в раціон продукти, що містять лізин. Ця амінокислота стримує розмноження вірусу. Лізин у великих кількостях міститься в курячому м’ясі, овочах і фруктах. Необхідно утриматися від вживання шоколаду і родзинок, в яких присутня аргінін, стимулюючий активність вірусу герпесу. Здорове харчування, прогулянки на свіжому повітрі і спокійна психологічна обстановка — теж найважливіші заходи профілактики, якими не варто нехтувати.

Пологи після прояви герпесу

Якщо під час виношування дитини захворювання знаходилося в стадії ремісії і ніяк себе не проявляв, то можна народжувати в обсерваційному відділенні будь-якого пологового будинку. Якщо ж мали місце рецидиви, то рекомендується звернутися в спеціалізовану клініку, в якій за породіллею та немовлям буде проводитися особливе спостереження.

Що стосується методу розродження, то при виявленні в мазку вірусу простого герпесу, їх два:

  • природні пологи, які передбачають антисептичну обробку родових шляхів (полівідон йод, вокадин, бетадин);
  • кесарів розтин.

Окремо слід сказати про лікування новонароджених, хворих герпесом від матері.

Терапія новонароджених при інфікуванні їх герпесом

Найчастіше герпес у новонароджених з’являється в результаті розвитку генітального герпесу у матері в III триместрі вагітності. Зараження може відбуватися:

  • під час виношування, через плаценту (трансплацентарно);
  • під час пологів при проходженні через інфіковані родові шляхи;
  • після пологів (через грудне молоко).

Ознаки зараження стають очевидними через 2 тижні після пологів. На шкірі, слизових, конъюнктивах очей новонароджених виникають бульбашкові висипання, які проходять через 10 днів. У недоношених інфекція проявляється важче — нерідко розвивається герпетичний енцефаліт. Про поразку головного мозку свідчать наступні симптоми:

  • підвищення температури тіла;
  • сонливість;
  • судомний синдром;
  • утрудненість дихання.

Близько 80% недоношених дітей з проявами герпетичної інфекції при відсутності лікарської допомоги гинуть. Своєчасне проведення терапевтичних заходів дає змогу зберегти життя 50% хворих новонароджених. Їм Ацикловір призначається з розрахунку 50 мг/кг ваги. Тривалість лікування — не менше 3-х тижнів. При ураженні кон’юнктиви очей застосовується мазь Идоксиридин.

Для придушення патогенної флори використовуються антибіотики, для підвищення захисних реакцій організму — імуностимулятори (Пентаглобин, Цитотек), для поліпшення мозкового кровообігу — Актовегін, Інстенон.

Герпес при вагітності — не вирок. Багато жінок, які страждають від цього захворювання, благополучно дохаживают зазначений термін і виробляють на світ здорових дітей. Не залишайте проблему без уваги – не затягуйте візит до лікаря і виконуйте всі рекомендації.

Здоров’я вам та вашим малюкам!

MAXCACHE: 0.42MB/0.00175 sec